已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上““癃閉、水腫的病因病機(jī)、辨證論治”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

癃閉

1.癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱為閉。癃與閉都是指排尿困難，二者只是在程度上有差別，因此多合稱為癃閉。

2.癃閉的基本病機(jī)是膀胱氣化失調(diào)。其病位主要在膀胱與腎，但與三焦、肺、脾、肝密切相關(guān)。

3.癃閉的辨證論治：

膀胱濕熱證—治法：清利濕熱，通利小便；方藥：八正散。

肺熱壅盛證—治法：清泄肺熱，通利水道；方藥：清肺飲。

肝郁氣滯證—治法：疏利氣機(jī)，通利小便；方藥：沉香散。

濁瘀阻塞證—治法：行瘀散結(jié)，通利水道；方藥：代抵當(dāng)丸。

脾氣不升證—治法：升清降濁，化氣行水；方藥：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯。

腎陽(yáng)衰憊證—治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水；方藥：濟(jì)生腎氣丸。

4.癃閉的辨證首先要判別病之虛實(shí)。因濕熱蘊(yùn)結(jié)、肺熱氣壅、溫?zé)岫拘?、肝郁氣滯、尿路阻塞所致者，多屬?shí)證；因脾氣不升、腎陽(yáng)不足、命門火衰、氣化不及州都者，多屬虛證。若起病較急，病程較短，體質(zhì)較好，尿流窘迫，小便短赤灼熱，小腹脹痛，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)，屬于實(shí)證；若起病緩慢，病程較長(zhǎng)，體質(zhì)較差，尿流無(wú)力，精神疲乏，面色少華，氣短聲低，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱，屬于虛證。實(shí)證當(dāng)辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏盛；虛證當(dāng)辨脾、腎虛衰之不同，陰陽(yáng)虧虛之差別。

水腫

1.水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。

2.水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)闔，三焦氣化不利，水液泛濫肌膚。其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。

3.水腫的治療原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則，具體應(yīng)用視陰陽(yáng)虛實(shí)不同而異。

4.水腫的辨證論治：

陽(yáng)水：

風(fēng)水相搏證—治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水；方藥：越婢加術(shù)湯。

濕毒浸淫證—治法：宣肺解毒，利濕消腫；方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

水濕浸漬證—治法：運(yùn)脾化濕，通陽(yáng)利水；方藥：五皮飲合胃苓湯。

濕熱壅盛證—治法：分利濕熱；方藥：疏鑿飲子。

陰水：

脾陽(yáng)虛衰證—治法：健脾溫陽(yáng)利水；方藥：實(shí)脾飲。

腎陽(yáng)衰微證—治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水；方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯。

瘀水互結(jié)證—治法：活血祛瘀，化氣行水；方藥：桃紅四物湯合五苓散。

5.水腫先辨陰水、陽(yáng)水。陽(yáng)水，一般起病較快，病程較短，病因多為風(fēng)邪、濕毒、水氣、濕熱。腫多從頭面開(kāi)始，由上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，證見(jiàn)表、實(shí)、熱證，病人一般情況較好，無(wú)正氣大虧之象。陰水，一般起病較慢，病程較長(zhǎng)，病因多為飲食勞倦、先天或后天因素所致的臟腑虧損。腫多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，證見(jiàn)里、虛、寒證，病人一般情況較差，臟腑功能明顯受損。陽(yáng)水、陰水亦可相互轉(zhuǎn)化。

一、A1型選擇題

1.治療水腫腎陽(yáng)衰微證，首選的方劑是

A.濟(jì)生腎氣丸合真武湯

B.麻黃連翹赤小豆湯

C.實(shí)脾飲

D.五皮飲合胃苓湯

E.疏鑿飲子

2.與水腫關(guān)系最為密切的臟腑是

A.肺、脾、腎

B.肺、胃、腎

C.心、脾、腎

D.肝、脾、腎

E.心、肝、腎

二、A2型選擇題

1.一患者，初起惡寒發(fā)熱，咽痛，眼瞼浮腫，小便不利，經(jīng)治后，表雖解，但腫勢(shì)未退，身重困倦，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，最佳選方是

A.越婢加術(shù)湯

B.豬苓湯

C.五皮飲合胃苓湯

D.苓桂術(shù)甘湯

E.防己黃芪湯

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。水腫之腎陽(yáng)衰微證。證候主癥：水腫反復(fù)消長(zhǎng)不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色（白光）白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。代表方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。

2.【答案及解析】A。水腫其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C。水腫之水濕浸漬證。證候主癥：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，全身水腫，下肢明顯，按之沒(méi)指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩。治法：運(yùn)脾化濕，通陽(yáng)利水。代表方：五皮飲合胃苓湯加減。

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