2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了，“【腹部叩診的操作要點(diǎn)】中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格技能考試”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

報(bào)告檢查結(jié)果：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性或陰性

2.液波震顫

液波震顫：檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，貼于腹壁的手掌隨叩擊有被液體波動(dòng)沖擊的感覺(jué)，為防止震動(dòng)波沿腹壁傳導(dǎo)出現(xiàn)假陽(yáng)性，可囑助手（或被檢者）用手掌尺側(cè)緣輕壓在臍部再行檢查。液波震顫見(jiàn)于大量腹水，腹水量常在3000——4000ml以上的患者。

3.振水音

檢查時(shí)被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法震動(dòng)上腹部，可聽(tīng)到氣、液撞擊的聲音，為振水音。也可用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診。正常人見(jiàn)于餐后或飲多量液體時(shí)。如果清晨空腹或者餐后6——8小時(shí)仍有此音提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。

4.全腹部叩診

腹部叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

叩診時(shí)先從左下腹開(kāi)始，沿逆時(shí)針?lè)较蛐匀惯翟\，最后于臍正中線結(jié)束。

注意事項(xiàng)：

正常情況下，大部分腹部叩診音為鼓音，只有肝、脾、兩側(cè)腹部近腰肌處，以及增大的子宮和膀胱叩診為濁音。

5.肝臟上界叩診及肝上下界的測(cè)量

（注意：此處考試中應(yīng)為肝臟上界的叩診及肝下界的觸診）

叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

肝上界叩診時(shí)，沿右鎖骨中線由上向下，逐一肋間進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肝上界，正常情況下位于第5肋間（此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對(duì)濁音界）；

肝下界觸診時(shí)：沿右鎖骨中線，由下向上觸診，正常情況下位于右肋弓下緣。

應(yīng)用直尺測(cè)量上界與下界的距離，正常情況下肝上界至肝下界的垂直距離為9——11cm。在右腋中線上肝上界在第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線上，肝上界為第10肋間，下界不易叩出。瘦長(zhǎng)型者肝上下界均可低一個(gè)肋間，矮胖型者則可高一個(gè)肋間。

以上操作結(jié)束后，均需有結(jié)束語(yǔ)，向考官匯報(bào)結(jié)果。

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