2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第三站：胸部的觸診”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

胸部的觸診

操作前準(zhǔn)備：

胸部觸診主要包括胸部擴(kuò)張度、語音震顫和胸膜摩擦感三項(xiàng)檢查。

操作步驟：

1.胸廓擴(kuò)張度檢查

檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，將拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，使拇指對(duì)稱放置在正中線的兩側(cè)，其余手指及手掌置于前側(cè)胸壁。囑患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，利用手掌感覺并觀察雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和一致性。

注意事項(xiàng)：

檢查前需要協(xié)助被檢者取坐位或者仰臥位，檢查者站立在被檢者前面或右側(cè)。

檢查時(shí)，雙手指尖要指向劍突，拇指尖要對(duì)稱放置在正中線兩側(cè)。其余四指及手掌置于前側(cè)胸壁；囑被檢者深呼吸后，觀察兩手的動(dòng)度是否一致；以此，來判斷雙側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)張強(qiáng)度是否一致。

做后胸廓擴(kuò)張度的檢查，同樣是以兩手平置于被檢者背部，相當(dāng)于第10肋骨水平，拇指與中線平行，囑被檢者做深呼吸，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致即可。

2.語音震顫 

檢查語音震顫時(shí)，檢查者用手的尺側(cè)緣放于被檢者的兩側(cè)胸壁，囑被檢者發(fā)長(zhǎng)音“yi”，雙手自上而下,由內(nèi)向外，左右對(duì)比感受震顫的強(qiáng)度。

注意事項(xiàng)：

檢查前，應(yīng)注意協(xié)助被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者應(yīng)站立在被檢者右側(cè)。

檢查時(shí)，雙手握拳，以手的尺側(cè)緣放置在被檢者兩側(cè)胸壁上，待被檢者發(fā)長(zhǎng)音yi后，雙手自上而下，左右對(duì)比。檢查后，注意向考官報(bào)告檢查結(jié)果。

若感覺到語顫減弱，常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例；若語顫增強(qiáng)見于肺實(shí)變（如大葉性肺炎），或接近胸膜的肺內(nèi)巨大空洞等。

（由此可以聯(lián)想語音共振的檢查，語音共振是用聽診器聽診。）

3.胸膜摩擦感 

檢查胸膜摩擦感時(shí)，以手掌平放于被檢者胸廓的前下側(cè)胸壁或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性。

注意事項(xiàng)：

檢查前，應(yīng)協(xié)助被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站立于被檢者右側(cè)。

檢查時(shí)注意雙手放置為：胸廓的前下壁，或腋中線第5、6肋間，感受有無粗糙的摩擦感。

若發(fā)現(xiàn)吸氣和呼氣雙相的摩擦感，常見于纖維素性胸膜炎的病例。同時(shí)還需要與心包摩擦感相鑒別；鑒別方法是，觸診發(fā)現(xiàn)有摩擦感后，囑被檢者屏住呼吸，若此時(shí)仍能觸及，則提示為心包摩擦感；其原理是心包摩擦感不受呼吸運(yùn)動(dòng)限制，故以此可鑒別。

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