2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“【胃癌/潰瘍性結腸炎/肝硬化】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考點”的內容是精華考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下：

胃癌

一、病因

HP+亞硝酸鹽+遺傳

二、臨床表現(xiàn)

胃癌=不明原因的上腹不適、食欲不振、體重明顯減輕+原有上腹痛近期疼痛性質及節(jié)律發(fā)生改變者

三、輔助檢查

潛血持續(xù)陽性（篩查首選）+胃鏡+鋇餐

四、治療

早期手術根治+放化療

潰瘍性結腸炎

一、概述

免疫因素+遺傳因素+感染因素+精神神經(jīng)因素。

二、病理

連續(xù)淺潰瘍+黏膜水腫、充血。

三、臨床表現(xiàn)與臨床分型

腹瀉和黏液膿血便+腹痛（左下腹，疼痛-便意-排便-緩解）+肌緊張、反跳痛（警惕穿孔可能）+發(fā)熱+消瘦+貧血+低蛋白血癥+電解質紊亂=臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

中毒性巨結腸+癌變+腸大出血+腸穿孔+腸梗阻+瘺管及肛周膿腫

四、實驗室及輔助檢査

五、診斷與鑒別診斷

1.診斷

①慢性或反復發(fā)作性腹瀉、膿血黏液便、腹痛，伴不同程度全身癥狀；

②多次糞檢無病原體發(fā)現(xiàn)；

③內鏡檢查及X線鋇劑灌腸顯示結腸炎病變須在排除各種可能有關的病因后才能做出診斷。完整的診斷應包括臨床類型、嚴重程度、病變范圍及病情分期。

2.鑒別診斷

慢性細菌性痢疾+阿米巴痢疾+大腸癌+血吸蟲病+克羅恩?。–rohn病）+腸易激綜合征

六、治療

內科為主，原則是控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。

氨基水楊酸制劑→激素（口服/灌腸）→免疫抑制劑

外科：反復出血+穿孔+中毒巨結腸

肝硬化

一、病因

1.病毒性肝炎（最常見）

2.慢性酒精中毒（歐美最常見）

3.長期膽汁淤積

4.肝臟循環(huán)障礙

5.藥物或化學毒物

6.免疫疾病等

二、發(fā)病機制與病理

假小葉形成是肝硬化典型形態(tài)改變。

三、臨床表現(xiàn)

1.代償期：乏力、食欲減退、腹部不適、惡心、上腹部隱痛等。

2.失代償期

消化吸收不良+營養(yǎng)不良（消瘦、乏力、夜盲）+黃疸+出血/貧血+肝掌、蜘蛛痣+低蛋白血癥+門脈高壓癥（脾大+腹水+側支循環(huán)形成）。

3.并發(fā)癥

（1）急性上消化道出血 最常見，是主要死因。

（2）肝性腦病 最嚴重，最常見死因。

（3）原發(fā)性肝癌

（4）感染 （自發(fā)性腹膜炎）

四、實驗室及輔助檢査

五、診斷與鑒別診斷

診斷：活檢見假小葉。

鑒別診斷：

（1）肝腫大 與肝癌、脂肪肝或血吸蟲病等。

（2）脾腫大 與慢性粒細胞性白血病、特發(fā)性門脈高壓癥或瘧疾等鑒別。

（3）腹水 與充血性心力衰竭、結核性腹膜炎、慢性腎小球腎炎或腹膜腫瘤等鑒別。

六、治療

1.保護或改善肝功能

抗病毒+保肝+營養(yǎng)支持

2.門靜脈高壓癥狀及其并發(fā)癥治療

（1）腹水治療：限水鹽+利尿（螺內酯）+白蛋白+TIPS+放腹水

（2）食管胃底靜脈曲張出血

（3）肝性腦病：降氨治療

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