2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“國家2020執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師病案分析考點“痛經(jīng)””的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下：

診斷要點

1.病史

伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛為主癥史，或有經(jīng)量異常、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎等病史。

2.臨床表現(xiàn)

腹痛多發(fā)生在經(jīng)潮前1～2天，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)，甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥之象。但無論疼痛程度如何，一般不伴腹肌緊張或反跳痛。也有少數(shù)于經(jīng)血將凈或經(jīng)凈后1～2天始覺腹痛或腰腹痛者。

3.檢查

（1）婦科檢查：無陽性體征者屬功能性痛經(jīng)；如盆腔內(nèi)有粘連、包塊、結(jié)節(jié)或增厚者，可能是盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等病所致。部分患者可見子宮體極度屈曲或?qū)m頸口狹窄。

（2）輔助檢查：盆腔B超檢査對子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎的診斷有幫助，必要時行腹腔鏡檢查。

類證鑒別

異位妊娠破裂

異位妊娠破裂多有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，妊娠試驗陽性；婦科檢查時，宮頸有抬舉痛，腹腔內(nèi)出血較多時，子宮有漂浮感；盆腔B超檢査常可見子宮腔以外有孕囊或包塊存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺陽性；內(nèi)出血嚴重時，患者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血紅蛋白下降。痛經(jīng)雖可出現(xiàn)劇烈的小腹痛，但無上述妊娠征象。

胎動不安

胎動不安也有停經(jīng)史或早孕反應(yīng)，妊娠試驗陽性；在少量陰道流血和輕微小腹疼痛的同時，可伴有腰酸和小腹下墜感；婦科檢查時，子宮體增大如停經(jīng)月份，宮體變軟，盆腔B超可見宮腔內(nèi)有孕囊和胚芽，或見胎心搏動。痛經(jīng)無停經(jīng)史和妊娠反應(yīng)，婦科檢查及盆腔B超檢查也無妊娠現(xiàn)象。

辨證論治

1.氣滯血瘀證

證候：每于經(jīng)前一二日或月經(jīng)期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅、乳房作脹，或經(jīng)量小，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排除后痛減，經(jīng)凈疼痛消失，舌紫暗或有瘀點，脈弦或弦滑。

治法：理氣化瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯加減。

2.寒凝血瘀證

證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，拒按，得熱則舒，經(jīng)量少，經(jīng)色黯淡，腰腿酸軟，小便清長，脈沉，苔白潤。

治法：溫經(jīng)暖宮，化瘀止痛。

方藥：少腹逐瘀湯加減。

3.濕熱瘀阻證

證候：經(jīng)前小腹疼痛拒按，有灼熱感，或伴腰骶脹痛，或平時少腹時痛，經(jīng)來疼痛加劇，低熱起伏，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊，帶下黃稠，小便短黃，舌紅苔黃而膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：清熱調(diào)血湯加減。

4.氣血虛弱證

證候：經(jīng)后一兩日或經(jīng)期小腹隱隱作痛，或小腹及陰部空墜，喜揉按，月經(jīng)量少色淡質(zhì)薄，或神疲乏力，或面色不華，或納少便溏，舌質(zhì)淡，脈細弱。

治法：益氣補血止痛。

方藥：圣愈湯加減。

5.腎氣虧虛證

證候：經(jīng)行后一二日內(nèi)小腹綿綿作痛，腰部酸脹，經(jīng)色黯淡，量少，質(zhì)稀薄，或有潮熱，或耳鳴，脈細弱，苔薄白或薄黃。

治法：補腎益氣止痛。

方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯加減。

6.陽虛內(nèi)寒證

證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少，經(jīng)色暗淡，或有潮熱，腰腿酸軟，小便清長，舌淡胖苔白潤，脈沉。

治法：溫經(jīng)扶陽，暖宮止痛。

方藥：溫經(jīng)湯《金匱要略》加減。

“癰的診斷依據(jù)、類證鑒別和辨證論治”2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師

2020執(zhí)業(yè)中醫(yī)師實踐技能病案分析：腰痛

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