2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析歷年考點“淋證””的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下：

診斷要點

1）小便頻急、淋瀝澀痛、小腹拘急、腰部酸痛為各種淋證的主證。

2）病久或反復發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛小腹墜脹、疲勞等。

3）多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發(fā)。

六種淋證的主證特征

1）石淋以小便排出砂石為主證。

2）膏淋而見小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏。

3）血淋溺血而痛。

4）氣淋少腹脹滿較為明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝。

5）熱淋小便灼熱刺痛。

6）勞淋小便淋瀝不已遇勞即發(fā)。

類癥鑒別

1）淋證與癃閉

二者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常。癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴重時甚至無尿。但癃閉復感濕熱，?？刹l(fā)淋證，而淋證口久不愈，亦可發(fā)展成癃閉。

2）血淋與尿血的鑒別

血淋和尿血都以小便出血、尿色紅赤，甚至溺出純血為共有的癥狀，其鑒別的要點是尿痛的有無，尿血多無疼痛之感，雖亦兼有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。

3）膏淋與尿濁

膏淋與尿濁在小便渾濁癥狀上相似，但后者在排尿時無疼痛滯澀感，可資鑒別。即如《臨證指南醫(yī)案·淋濁》所言：“大凡痛則為淋。

各型淋證的治法

1.熱淋

主癥：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機概要：濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司。

治法：清熱利濕通淋。

方藥：八正散加減（多年考點）

2.石淋

主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。

證機概要：濕熱蘊結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。

治法：清熱利濕，排石通淋。

代表方：石韋散加減。

3.血淋

主癥：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。

證機概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。

治法：清熱通淋，涼血止血。

代表方：小薊飲子加減。

4.氣淋

主癥：郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦。

證機概要：氣機郁結(jié)，膀胱氣化不利。

治法：理氣疏導，通淋利尿。

代表方：沉香散加減。

5.膏淋

主癥：小便渾濁，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊，尿道熱澀疼痛，尿時阻塞不暢，口干，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈濡數(shù)。

證機概要：濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂汁外溢。

治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷?/p>

代表方：程氏萆蘚分清飲加減。

6.勞淋

主癥：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質(zhì)淡，脈細弱。

證機概要：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)。

治法：補脾益腎。

代表方：無比山藥丸加減。

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