2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“不寐的辨病依據(jù)、病證鑒別和辨證論治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

病證鑒別

不寐與一過性失眠、生理性少寐

不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。老年人少寐多醒，多屬生理狀態(tài)。

辨證論治

1.肝火擾心證

主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

證機概要：肝郁化火，上擾心神。

治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

2.痰熱擾心證

主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機概要：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神。

治法：清化痰熱，和中安神。

代表方：黃連溫膽湯加減。

3.心脾兩虛證

主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

證機概要：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。

治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。

代表方：歸脾湯加減。

4.心腎不交證

主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

證機概要：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。

治法：滋陰降火，交通心腎。

代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。

5.心膽氣虛證

主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

證機概要：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。

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