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水痘

發(fā)病特點

水痘是由水痘時邪引起的一種傳染性強的出疹性疾病。以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在為主要特征。

因其皰疹內(nèi)含水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故中西醫(yī)均稱為水痘。

本病一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。任何年齡小兒皆可發(fā)病，以6～9歲兒童最為多見。本病一般預后良好，一次感染水痘大多可獲終生免疫。

病因病機

邪傷肺衛(wèi)：時邪夾濕透于肌表，正盛邪輕，則致水痘稀疏布露、疹色紅潤、皰漿清亮。隨后濕毒清解，皰疹結(jié)痂向愈。

毒熾氣營：邪毒熾盛，則內(nèi)傳氣營。氣分熱盛，致壯熱煩躁、口渴、面紅目赤。毒傳營分，與內(nèi)濕相搏外透肌表，則致水痘密集、疹色暗紫、皰漿混濁。

水痘病在肺脾兩經(jīng)。

若邪毒熾盛，毒熱化火，內(nèi)陷心肝，可出現(xiàn)壯熱不退、神志模糊，甚至昏迷、抽搐等邪毒內(nèi)陷心肝之變證。

小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，若邪毒內(nèi)犯，閉阻于肺，肺失宣肅，出現(xiàn)高熱、咳嗽不爽、氣喘、鼻扇、口唇青紫等癥，為邪毒閉肺之變證。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

1.起病2～3周前有水痘接觸史。

2.初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高。在發(fā)熱同時1～2天內(nèi)即于頭、面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干部較多，四肢部位較少，疹點出現(xiàn)后很快為皰疹，大小不等，內(nèi)含水液，周圍有紅暈，繼而結(jié)成痂蓋脫落，不留瘢痕。

3.皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，在同一時期，丘疹、皰疹、干痂往往同時并見。

4.血常規(guī)檢查及刮取新鮮皰疹基底物檢查等可協(xié)助診斷。

鑒別診斷

膿皰瘡：好發(fā)于炎熱夏季，多見于頭面部及肢體暴露部位，病初為皰疹，很快成為膿皰，皰液混濁。皰液可培養(yǎng)出細菌。

水疥（丘疹樣蕁麻疹）：好發(fā)于嬰兒，多有過敏史，多見于四肢，呈風團樣丘疹，長大后其頂部略似皰疹，較硬，不易破損，數(shù)日后漸干或輕度結(jié)痂，瘙癢重，易反復出現(xiàn)。

辨證論治

辨證要點

本病辨證，重在辨衛(wèi)分、氣分、營分。

衛(wèi)分：痘疹小而稀疏，色紅潤，皰漿清亮，或伴有微熱、流涕、咳嗽等癥；

氣、營分：水痘邪毒較重，痘疹大而密集，色赤紫，皰漿混濁。伴有高熱、煩躁等癥。

病重者易出現(xiàn)邪陷心肝、邪毒閉肺之變證。

治療原則：以清熱解毒利濕為基本原則。

分證論治

邪傷肺衛(wèi)證

證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈，皮疹瘙癢，分布稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱，利濕解毒。

代表方劑：銀翹散。

邪熾氣營證

證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，皮疹分布較密，疹色紫暗，皰漿混濁，甚至可見出血性皮疹、紫癜，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅或絳，苔黃糙而干，脈數(shù)有力。

治法：清氣涼營，解毒化濕。

代表方劑：清胃解毒湯。

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