2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了，“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)“小兒痄腮的發(fā)病特點(diǎn)、病因病機(jī)、辨證論治””的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

發(fā)病特點(diǎn)

痄腮是由痄腮時(shí)邪引起的一種急性傳染病，西醫(yī)學(xué)稱為流行性腮腺炎，以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征。

本病一年四季均可發(fā)生，以冬春兩季易于流行。多發(fā)于3歲以上兒童，2歲以下嬰幼兒少見(jiàn)，一般預(yù)后良好。少數(shù)患兒因素體虛弱或邪毒熾盛，可見(jiàn)邪陷心肝、毒竄睪腹之變證。感染本病后可獲終生免疫。

病因病機(jī)

本病為感受痄腮時(shí)邪所致。

病機(jī)：邪毒壅阻足少陽(yáng)經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部。

邪犯少陽(yáng)

熱毒壅盛

診斷要點(diǎn)

1.發(fā)病前2～3周有流行性腮腺炎接觸史。

2.發(fā)熱，以耳垂為中心的腮部腫痛，邊緣不清，觸之有彈性感，壓痛明顯。常一側(cè)先腫大，2～3天后對(duì)側(cè)亦可腫大。腮腺管口紅腫。有時(shí)頜下腺出現(xiàn)腫痛。

3.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)可正常，或稍降低或稍增高，淋巴細(xì)胞可相對(duì)增加。

4.血清、尿淀粉酶增高。

5.可疑病例應(yīng)做血清學(xué)檢查及病原學(xué)檢查以明確診斷。

辨證論治

辨證要點(diǎn)

本病辨證以經(jīng)絡(luò)辨證為主，同時(shí)辨常證、變證。

常證——發(fā)熱，耳下腮腫，無(wú)神志障礙，無(wú)抽搐，無(wú)睪丸腫痛或少腹疼痛，病在少陽(yáng)經(jīng)為主；

變證——高熱不退，神志不清，反復(fù)抽搐，或睪丸腫痛、少腹疼痛，病在少陽(yáng)、厥陰二經(jīng)。

治療原則：清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)。

本病治療宜采用藥物內(nèi)服與外治相結(jié)合，有助于腮部腫脹的消退。

分證論治

常證——邪犯少陽(yáng)證

證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或有頭痛、咽紅、納少，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。

代表方劑：柴胡葛根湯、銀翹散。

熱毒壅盛證

證候：高熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，或有煩躁不安，口渴欲飲，頭痛，咽紅腫痛，頜下腫塊脹痛，納少，大便秘結(jié)，尿少而黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。

代表方劑：普濟(jì)消毒飲。

變證——邪陷心肝證

證候：高熱，耳下腮部腫痛，堅(jiān)硬拒按，神昏，嗜睡，項(xiàng)強(qiáng)，反復(fù)抽搐，頭痛，嘔吐，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清熱解毒，息風(fēng)開(kāi)竅。

代表方劑：清瘟敗毒飲、涼營(yíng)清氣湯。

毒竄睪腹證

證候：腮部腫脹消退后，一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛時(shí)拒按，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清肝瀉火，活血止痛。

代表方劑：龍膽瀉肝湯。

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