2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“鎖肛痔的概念、臨床表現(xiàn)、辨證論治和外治法—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科考點(diǎn)”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

鎖肛痔

1.概念：鎖肛痔是發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤。相當(dāng)于肛管直腸癌。多發(fā)于40歲以上。偶見于青年人。

2.主要癥狀

①便血：直腸癌最常見的早期癥狀。

②排便習(xí)慣改變。

③大便變形：后期因?yàn)檎嘉恍圆∽儯蟊阈螤钭兗?xì)變扁。

④轉(zhuǎn)移征象。

檢查方法及治療原則

1.檢查方法：直腸指檢是診斷直腸癌最重要的方法。

2.治療原則：本病一經(jīng)診斷，應(yīng)及早采取根治性手術(shù)治療，根據(jù)情況術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥療法、放療或化療可以提高療效。

鎖肛痔的鑒別診斷（20新增）

早期排便次數(shù)增多或便血，應(yīng)與痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、內(nèi)痔出血等鑒別；指檢觸到腫塊，應(yīng)與息肉、肛乳頭肥大等鑒別；肛管癌性潰瘍，應(yīng)與肛漏、濕疣等鑒別。

1.直腸息肉：無痛性便血，量時(shí)多時(shí)少，少夾黏液，肛門鏡或直腸鏡檢查可見有蒂或無蒂腫物，病理檢查可協(xié)助診斷。

2.潰痛性結(jié)腸炎：黏液血便，或里急后重，結(jié)腸鏡檢查可見直腸或結(jié)腸黏膜充血水腫或糜爛、潰瘍，無明顯腫物及腸腔狹窄，大便培養(yǎng)無致病菌生長。

3.痢疾：黏液血便，里急后重，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。

鎖肛痔內(nèi)治法（20新增）

及早采取根治性手術(shù)治療。

（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：肛門墜脹，便次增多，大便帶血，色澤暗紅，或夾黏液，或下痢赤白，里急后重；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

治法：清熱利濕。

方藥：槐角地榆丸加減。

（2）氣滯血瘀證：肛周腫物隆起，觸之堅(jiān)硬如石，疼痛拒按，或大便帶血，色紫暗，里急后重，排便困難；舌紫暗，脈澀。

治法：行氣活血。

方藥：桃紅四物湯合失笑散加減。

（3）氣陰兩虛證：面色無華，消瘦乏力，便溏或排便困難，便中帶血，色澤紫暗，肛門墜脹或伴心煩口干，夜間盜汗；舌紅或絳，苔少，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。

方藥：四君子湯合增液湯加減。

鎖肛痔的外治療法（20新增）

（1）灌腸療法：

1）苦參：20g，青黛10g，血竭9g，全蝎9g，枯礬6g，兒茶12g，鴉膽子5g（打碎）。將上方藥物加水600mL，煎至200mL左右。從肛門插入導(dǎo)尿管20～30cm深，注藥后保留2～3小時(shí)。每日1～2次，30天為1個(gè)療程。

2）生大黃20g，黃柏15g，山梔15g，蒲公英30g，金銀花20g，紅花15g，苦參20g。方法同上。

3）敗醬草、白花蛇舌草等濃煎保留灌腸，每日2次，每40mL

（2）敷藥法：直腸、肛管癌潰爛者外敷九華膏或黃連膏等。

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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》“脫肛”考點(diǎn)小結(jié)

肛裂的定義、病因病機(jī)、內(nèi)治法和手術(shù)適應(yīng)癥—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)

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