外科疾病是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)的重要考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理外科疾病的局部辯證考點(diǎn)，希望對(duì)您的考試有幫助。

局部辨證的要點(diǎn)：辨腫、辨腫塊結(jié)節(jié)、辨痛、辨癢、辨膿、辨潰瘍、辨出血。

辨腫

腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯，營(yíng)氣不從，逆于肉理而形成的體表癥狀。

（一）腫的性質(zhì)

1.熱腫

腫而色紅，皮薄光澤，熱疼痛，腫勢(shì)急劇。常見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍，如（丹毒、初期、癤疔大腿癰）。

2.寒腫

腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得熱則舒。如（凍瘡、脫疽等）。

3.風(fēng)腫

發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。常見(jiàn)于痄腮、大頭瘟等。

辨腫塊、結(jié)節(jié)

腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見(jiàn)的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。

結(jié)節(jié)較小觸之可及，主要見(jiàn)于皮膚或皮下。

（一）腫塊

1.大小2.形態(tài)3.質(zhì)地4.活動(dòng)度5.位置6.界限7.疼痛8.內(nèi)容物

（二）結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)是相對(duì)腫塊而言，大者為腫塊，小者為結(jié)節(jié)（了解）。

辨痛

痛與腫結(jié)合辨

1、先腫而后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。

2、先痛后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。

3、痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，為流注。

4、腫勢(shì)蔓延而痛在一處的，是毒已漸聚。腫勢(shì)散漫而無(wú)處不痛的，是毒邪四散，其勢(shì)鴟張。

辨癢

以原因辨癢

1、風(fēng)勝：走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。

2、濕勝：浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。

3、熱勝：皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。如接觸性皮炎。

4、蟲(chóng)淫：浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲(chóng)行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。

5、血虛：皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。如牛皮癬、慢性濕瘡等。

辨膿

（一）成膿的特點(diǎn)

1.疼痛陽(yáng)證膿瘍：疼痛劇烈，按之痛甚。陰證膿瘍：痛熱不甚而酸脹明顯。

2.腫脹淺部膿腫：腫勢(shì)高突，根角收束，皮薄光亮。

深部膿腫：皮膚變化不明顯，但脹感較甚。

3.溫度陽(yáng)證膿瘍，則局部溫度增高。

4.硬度腫塊變軟，按之應(yīng)指。

（二）確認(rèn)成膿的方法

1、按觸法

（1）用兩手食指的指端輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺(jué)，這種感覺(jué)稱為應(yīng)指。

（2）經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。

（3）在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對(duì)應(yīng)的位置，并且在上下、左右四處互相垂直的方向檢查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫的兩側(cè)，以右手的食指按觸膿腫中央，如有應(yīng)指為有膿。

2、透光法

醫(yī)生以左手遮著患指（趾），同時(shí)用右手把手電筒放在患指（趾）下面，對(duì)準(zhǔn)患指（趾）照射，然后注意觀察患指（趾）部上面，如尚未化膿時(shí)，則見(jiàn)清晰潮紅，如見(jiàn)深黑色的陰影為有膿。

3、點(diǎn)壓法

4、穿刺法

5、B超

（三）辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味

1、膿的形質(zhì)：

（1）宜稠厚不宜稀薄。

（2）膿稠厚者氣血充盛，陽(yáng)證多見(jiàn)；稀薄者氣血虛弱，陰證多見(jiàn)。

（3）先出黃色稠厚膿液，后出黃稠滋水，是將斂佳象。膿由稠厚轉(zhuǎn)為稀薄，為體質(zhì)漸衰，一時(shí)難斂。

（4）膿成日久不泄，潰后膿稀如水直流，其色不晦、氣不臭，未為敗象。若膿稀似粉漿污水，或夾敗絮狀物，色晦腥臭者，為氣血衰竭之?dāng)∠蟆?

2、膿的色澤：

（1）宜明凈不宜污濁。

（2）膿液黃白質(zhì)稠，色澤鮮明，為氣血充足，最是佳象。

（3）如黃濁稠厚，色澤不凈，為氣火有余，尚屬順證。

（4）如黃白質(zhì)稀，色澤潔凈，氣血雖虛，未為敗象。

（5）如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，有損筋傷骨的可能。

（6）如膿中夾有瘀血，色紫成塊，為血絡(luò)損傷。

（7）如膿色黃如姜汁，則每多兼患黃疸，病勢(shì)較重。

3、膿的氣味：

（1）宜略腥而不宜臭穢。

（2）膿液一般略帶腥味，其質(zhì)稠厚，大多是順證。

（3）若腥穢惡臭，其質(zhì)必薄，大多是逆證，而起常是穿膜蝕骨之征。

（4）若加有氣泡蟹沫，為內(nèi)膜已透，每多難治。

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