《傳染病學(xué)》科目考點：傷寒——2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考必背知識點

2022-05-10 14:34 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.傷寒是由傷寒桿菌經(jīng)消化道傳播引起的急性傳染病。患者和帶菌者是本病傳染源。主要經(jīng)糞-口途徑傳播。人對傷寒普遍易感，病后可獲得持久免疫力。預(yù)防接種可獲得一定的免疫力，使發(fā)病機會減少，病情減輕。夏秋季高發(fā)。

2.傷寒的病理改變主要為全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)，鏡下見以巨噬細胞為主的細胞浸潤，吞噬細胞內(nèi)可見被吞噬的淋巴細胞、紅細胞、傷寒桿菌及壞死組織碎屑，稱為“傷寒細胞”。若傷寒細胞聚積成團，則稱為“傷寒結(jié)節(jié)”，是本病的特征性病變。主要病變部位在回腸末段腸壁的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡。

3.傷寒潛伏期3～60日，平均1～2周。

4.典型傷寒分期：初期為病程第1周，極期為病程第2～3周，緩減期相當(dāng)于病程第4周，恢復(fù)期為病程第5周。

典型傷寒初期，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫呈弛張熱，極期持續(xù)性高熱達39℃～40℃，多為稽留熱型，少數(shù)為弛張熱或不規(guī)則熱型，一般持續(xù)10～14日，免疫功能低下者可持續(xù)2～3個月之久，可見相對緩脈以及玫瑰疹。極期易出現(xiàn)腸出血或腸穿孔等并發(fā)癥，緩解期仍有腸出血或腸穿孔的危險。

5.傷寒緩解期患者，體溫開始下降，但尚未達到正常時，又再度升高，持續(xù)5～7日后退熱，稱再燃。傷寒患者進入恢復(fù)期，體溫正常1～3周后，發(fā)熱等臨床癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。

6.白細胞計數(shù)減少或正常，中性粒細胞減少；嗜酸粒細胞計數(shù)減少或消失，此有助于診斷和判斷病情；血小板也可減少。

7.傷寒桿菌的培養(yǎng)（確診）

①血培養(yǎng)：在病程第1周陽性率最高。（早期）

②骨髓培養(yǎng)：較血培養(yǎng)陽性率高，可達90％。

③糞便培養(yǎng)：在第3～4周陽性率高，達75％。（晚期）

④尿培養(yǎng)：陽性率低，第3～4周25％左右。（晚期）

8.傷寒高熱適當(dāng)應(yīng)用物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛類藥，以免虛脫。便秘可用開塞露或用生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉劑和高壓灌腸。腹瀉可用收斂藥，忌用鴉片制劑。腹脹可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新斯的明類藥物。

9.治療傷寒首選氟喹諾酮類，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。第三代頭孢菌素尤適用于孕婦、兒童、哺乳期婦女等患者。