糞便的一般性狀檢查都包括什么？

2020-10-09 17:22 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）量

正常成人大多每日排便一次，其量約為100-300克，隨食物種類，食量及消化器官的功能狀態(tài)而異。攝取細(xì)糧及肉食為主者，糞便細(xì)膩而量少；進(jìn)食粗糧特別是多量蔬菜后，因纖維質(zhì)多致糞便量增加。當(dāng)胃、腸、胰腺有炎癥或功能紊亂時(shí)，因炎性滲出，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)擴(kuò)消化吸收不良，可使糞便量增加。

（二）外觀

糞便的外觀包括顏色與性狀。正常成人的糞便出時(shí)為黃褐色成形便，質(zhì)軟；嬰兒糞便便可呈黃色或金黃色糊狀。久置后，糞便事的膽色素被氧化可致顏色加深。病理情況下可見(jiàn)如下改變：

1.粘液便：正常糞便中的少量粘液，困與糞便均勻混合不易察崢，若有肉眼可見(jiàn)的粘液，說(shuō)明其量增多。小腸炎時(shí)增多的粘液均勻地混于糞便之中；如為大腸言不由衷奕，由于糞便已逐漸成形，粘液不易與糞便渴勻；來(lái)自直腸的粘液則附著于糞便的表面。單純粘液便析粘液無(wú)透明、稍粘稠，膿性粘液則呈黃白色不透明，見(jiàn)于各類腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸蟲(chóng)病。

2.糖便：便呈粥狀且內(nèi)容粗糙，見(jiàn)于消化不良、慢性胃炎、胃竇潴留。

3.胨狀便：腸易激綜合征患者常于腹部絞痛后排出粘胨狀、膜狀或紐帶狀物，某些慢性菌痢疾病人也可排出類似的糞便。

4.膿性及膿血便：說(shuō)明腸道下段有病變。常見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌。膿或血多少取決心書(shū)于炎癥的類型，及其程度，在阿米痢產(chǎn)百，以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，此時(shí)要注意與食入大量咖啡，巧克力后的醬色糞便相鑒別。細(xì)菌性痢疾則以粘液及膿為主，膿中帶血。

5.鮮血便：直腸息肉、結(jié)腸癌、肛裂及痔瘡等均都可見(jiàn)鮮紅色血便。痔瘡時(shí)常在排便之后有鮮血滴落，而其它疾病多見(jiàn)鮮血附著于糞便的表南。過(guò)多地食用西瓜、蕃茄、紅辣椒等紅色食品，糞便亦可呈經(jīng)戈?duì)柊蛦谭?，但很易與以上鮮血便鑒別。

6.柏油樣黑便：上消化道出血時(shí)，紅細(xì)胞被胃腸液消化破壞，釋放血紅蛋白并進(jìn)一步降解為血紅素、卟啉和鐵等產(chǎn)物，在腸道細(xì)菌的作用下鐵與腸內(nèi)產(chǎn)生的硫化物結(jié)合成硫化鐵，并刺激小腸分泌過(guò)多的粘液。上消化道出血50-75ml時(shí)，可出現(xiàn)柏油樣但，糞便呈褐色或黑色，質(zhì)軟，富有光澤，宛如柏油。如見(jiàn)柏油樣便，且持續(xù)2-3天，說(shuō)明出血量至少為500ml.當(dāng)上消化道持續(xù)大出血時(shí)，排便次數(shù)可增多，而且稀薄，因而血量多，血紅素不能完全與硫化物結(jié)合，加之血液在腸腔內(nèi)推進(jìn)快，糞便可由柏油樣轉(zhuǎn)為暗紅色。服用活性炭、餓、鐵劑等之后也可排黑色便，但無(wú)光澤且隱血試驗(yàn)陰性。

7.稀糊狀或稀汁樣便：常因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌物增多所致見(jiàn)于各種感染或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎。小兒腸炎時(shí)腸蠕動(dòng)加速，糞便很快通過(guò)腸道，以致膽綠素來(lái)不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S便膽素而呈綠色稀糊樣便。遇大量黃綠色的稀汁樣便并含有膜狀物時(shí)應(yīng)考慮到偽膜性腸炎；艾滋病伴有發(fā)腸道隱孢子蟲(chóng)感染時(shí)也可排也大量稀汁樣便。副溶血性弧菌食物中毒可崢洗肉水樣便，出血性小腸炎可見(jiàn)紅豆湯樣便。

8.米泔樣便：呈折色淘米水樣，內(nèi)含粘液片塊，量大，見(jiàn)于重癥霍亂，副霍亂患者。

9.白陶土樣便：由于各種原因引起的膽管梗阻，進(jìn)入腸內(nèi)的膽汁減少或缺少如，以致糞便膽素生成相應(yīng)的減少甚至無(wú)糞便膽素產(chǎn)生，使糞便呈灰白色，主要見(jiàn)于陰寒性黃疸。筆鋇餐造影術(shù)后可因排出使糞便呈黃白色。

10.干結(jié)梗：常由于習(xí)慣性便秘，糞便在結(jié)腸內(nèi)停留過(guò)久，水份過(guò)度吸收而排出羊糞便樣的硬球或糞便球積成的硬條狀糞便。于老年排便無(wú)力時(shí)多見(jiàn)。

11.細(xì)條狀便：排便形狀改變，排出細(xì)條或扁片狀糞便，說(shuō)明直腸狹窄，常提示有直腸腫物存在。

12.乳凝塊：嬰兒糞便中見(jiàn)有黃白色乳凝塊，亦可能見(jiàn)蛋花樣便，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常見(jiàn)于消化不良，嬰兒腹瀉。

（三）氣味

正常糞便有臭味，主要因細(xì)菌作用的產(chǎn)物如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等引起的。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理

肉食者臭味重，素食者臭味輕，糞便惡臭且呈堿性反應(yīng)時(shí)，乃因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗所致患者患慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血，結(jié)腸或直腸癌潰爛時(shí)，糞便亦有腐敗惡臭味。阿米巴性腸炎糞便呈魚(yú)腥臭味，如脂肪及糖類消化或吸收不良時(shí)，由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵而使糞便呈酸臭味。

（四）酸堿反應(yīng)

正常人的糞便為中性、弱酸性或弱堿性。食肉多者呈堿性，高度腐敗時(shí)為強(qiáng)堿性，食糖類及脂肪多時(shí)呈酸性，異常發(fā)酵時(shí)為強(qiáng)酸性。細(xì)菌性痢疾、血只吸蟲(chóng)病糞便常呈堿性；阿米巴痢疾糞便常呈酸性。

（五）寄生蟲(chóng)

蛔蟲(chóng)、曉蟲(chóng)、帶絳蟲(chóng)等較大蟲(chóng)體或其片段肉眼即可分辨，鉤蟲(chóng)蟲(chóng)體須將糞便沖冼過(guò)篩方可看到。服驅(qū)蟲(chóng)劑后應(yīng)查找有無(wú)蟲(chóng)體，驅(qū)帶絳蟲(chóng)后應(yīng)仔細(xì)尋找其頭節(jié)。

（六）結(jié)石

糞便中可見(jiàn)到膽石、胰石、糞石等，最重要且最多見(jiàn)的是膽石。常見(jiàn)于應(yīng)用排石藥物或碎石術(shù)之后，較大者肉眼可見(jiàn)到，較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細(xì)查找才能見(jiàn)到。

中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師

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