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中醫(yī)病案的內(nèi)容主要包括哪幾個方面?

為了幫助各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了中醫(yī)病案的內(nèi)容如下:

病案的主要內(nèi)容,應(yīng)以四診、辨證、立法、處方等為重點。

1.四診

應(yīng)如實記錄四診資料,按辨證的要求分清主次,有系統(tǒng),有重點,扼要地填寫,避免主次不分或有重復(fù),遺漏。

2.辨證

必須把四診的記述,加以綜合研究,找出病因,病機、臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽虛實……及其可能的變化等等,從而闡述疾病的病理本質(zhì),務(wù)求明確、中肯、詳盡,避免粗略草率,或理論空泛而與實際脫節(jié)。

3.立法

是根據(jù)辯證而來,根據(jù)辨證提出治療法則。立法必須與辨證緊緊相扣。如患者為痢疾病,屬虛寒痢,則立法應(yīng)是溫中散寒,健脾化濕。若除了主病,還有兼癥,更應(yīng)按辨證的標本先后緩急而立法。務(wù)使立法與辨證,絲絲入扣而不相矛盾,或有所遺漏。

4.處方

應(yīng)根據(jù)立法而定處方,處方包括各種治療方法,如藥物、針灸、按摩等。既可用成方加減,也可以自己化栽、制定新方。不論古方、今方,必須在辯證立法的指導(dǎo)下,精確的處方用藥。

除以上四個主要方面外,患者的一般情況,輔助檢查,醫(yī)囑,醫(yī)生鑒名,日期及其他有關(guān)情況,都應(yīng)詳細準確地記錄。

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