診斷學基礎:基本檢查法——觸診的概述
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觸診是用醫(yī)生手指或觸覺來進行體格檢查的方法。通過觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表(皮膚及皮下組織等)及臟器(心、肺、肝、脾、腎、子宮等)的物理特征;如大小、輪廓、硬度、觸痛、移動度及液動感等、它可幫助醫(yī)生對檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀的重要依據(jù)。觸診時必需緊密結合解剖部位及臟器、組織間的關系進行分析方有診斷價值。
觸診可用于檢查身體任何部位,在腹部檢查時尤為重要,病人取平臥位,雙下肢屈曲,使腹肌放松后進行觸診??扇∮覀扰P位觸診脾臟;取直立位,上身稍前傾來觸腎臟。觸診時,檢查者應以整個手掌平放在病人腹部,手應溫暖,動作要輕。手過涼或用力過大過猛,可造成腹肌緊張,使觸診檢查不能順利進行。觸診應先從正常部位開始,逐漸移向病變區(qū)域,最后檢查病變部位,檢查壓痛及反跳痛要放在最后進行。一般常規(guī)體檢先從左下腹開始,循逆時針方向,由下而上,先左后右,由淺入深,將腹部各區(qū)仔細進行觸診,并注意比較病變區(qū)與健康部位。觸診前應教會病人進行深而均勻的腹式呼吸。檢查時要注意病人的表情,尤其是檢查壓痛、反跳痛等。
常用觸診方法有:
(一)直接感觸法
以手掌或手指直接輕置于體表被查部位,以感觸被檢查部位的溫度高低、有無細震顫或搏動感等,主要用于體表檢查。
(二)淺部觸診法
將右手放在被檢查部位,以掌指關節(jié)和腕關節(jié)的運動,進行滑動按摸以觸知被檢查部位有無觸痛或異常感覺。常用以檢查皮下結節(jié)、肌肉中的包塊、關節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結、胸腹壁的病變等。檢查時除注意手法輕柔外還應觀察有無壓痛、抵抗感及搏動,如有腫塊應注意其大小有與鄰近臟器之間的關系等。
(三)深部觸診法
運用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸,借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用于腹部位檢查,了解腹腔及盆腔臟器的病變。按檢查目的和要求可采用以下不同的手法:
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