腦脊液檢查:常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液特點(diǎn)
常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液特點(diǎn)是中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及到的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病:此時腦脊液細(xì)胞病理學(xué)變化分三個不同時期:
① 急性炎性滲出期,呈粒細(xì)胞反應(yīng);
② 亞急性增殖期,呈激活淋巴細(xì)胞或單核-巨噬細(xì)胞反應(yīng);
③ 修復(fù)期呈淋巴細(xì)胞反應(yīng)。
化膿性腦膜炎的急性期變化最突出,持續(xù)時間最長;此期腦脊液細(xì)胞數(shù)每微升可高達(dá)數(shù)千,以中性粒細(xì)胞為產(chǎn),當(dāng)用抗生素治療后,腦脊液細(xì)胞數(shù)迅速下降。病毒性腦炎亞急性期出現(xiàn)較早,持續(xù)時間較長,腦脊液中細(xì)胞數(shù)輕度增加,以淋巴細(xì)胞為主,在單純皰疹病毒性腦炎的腦醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理脊液淋巴樣細(xì)胞中可發(fā)現(xiàn)胞質(zhì)內(nèi)包涵體,結(jié)核性腦膜炎時其腦脊液細(xì)胞數(shù)可增加,但超過500×106/L者較為罕見,在發(fā)病初期以中性粒細(xì)胞為主,但很快下降,由于患者多在發(fā)病數(shù)天后才來診治,因此首次腰穿時,腦脊液中中性粒細(xì)胞已趨下降而淋巴細(xì)胞為多。粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時存在是結(jié)核性腦膜炎的特點(diǎn)。新型隱球菌性腦膜炎可在腦脊液中直接發(fā)現(xiàn)隱球菌,必要時用印度墨汁染色予以確診。
(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤:腦脊液細(xì)胞數(shù)可正?;蛏愿?,以淋巴細(xì)胞為主。腦脊液中能否找到腫瘤細(xì)胞取決于腫瘤位置及惡性程度、穿刺部位和采集標(biāo)本的多少。同時也與檢查者技術(shù)水平有關(guān),采用細(xì)胞玻片離心沉淀儀可提高檢出率。腦脊液找到白血病細(xì)胞是白血病腦膜轉(zhuǎn)移的證據(jù)。
(3)腦血管病:腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查有助于鑒別腦出血或腰穿損傷性出血。前者在早期病后數(shù)小時可見大量紅細(xì)胞和明顯中性粒細(xì)胞增多,2~3天內(nèi)達(dá)高峰,在腦脊液中可發(fā)現(xiàn)吞噬細(xì)胞,出血后數(shù)小時至第3天可出現(xiàn)含有紅細(xì)胞的吞噬細(xì)胞,5天后可見含鐵血黃素吞噬細(xì)胞。如為穿刺損傷性出血則不會有上述反應(yīng)。
(4)腦寄生蟲病:不僅腦脊液細(xì)胞數(shù)升高,并可見嗜酸性粒細(xì)胞增多,約占白細(xì)胞的60%或更高。漿細(xì)胞增多為另一特點(diǎn)。如將腦脊液離心沉淀物全傾倒在玻片上,在顯微鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形體、旋毛蟲的幼蟲等,甚至還可找至細(xì)粒棘球絳蟲的頭節(jié)或頭鉤。
(5)紅斑狼瘡:有時可在腦脊液中找到紅斑狼瘡細(xì)胞。
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