尿液檢査：尿液化學(xué)檢查異常的臨床意義

2020-02-20 16:12 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

尿液化學(xué)檢查異常的臨床意義是中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及到的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

一、尿液酸堿度測定

（1）尿pH減低：見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、發(fā)熱、糖尿病、痛風(fēng)、低血鉀性堿中毒、白血病等。

（2）尿pH增高：見于呼吸性堿中毒、嚴(yán)重嘔吐、尿路感染、腎小管性酸中毒、應(yīng)用利尿劑等。

二、尿液蛋白質(zhì)檢查

（1）腎前性蛋白尿：見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、漿細(xì)胞白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、擠壓傷綜合征、電灼傷、多發(fā)性肌炎，進(jìn)行性肌肉萎縮、急性單核細(xì)胞白血病尿溶菌酶增高，胰腺炎嚴(yán)重時尿淀粉酶增高等。

（2）腎性蛋白尿

1）腎小球性蛋白尿：腎病綜合征：蛋白尿以清蛋白為主，及少量相對分子質(zhì)量小的蛋白質(zhì)，定性試驗多數(shù)為＋＋＋～＋＋＋＋，定量試驗常為3.5～10g／d，最多可達(dá)20g／d。見于原發(fā)性腎小球腎炎如急性腎炎、慢性腎炎、膜性腎炎、膜增生性腎炎、腎功能衰竭等；繼發(fā)性腎小球疾病如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、妊娠中毒癥等。

2）腎小管性蛋白尿：可見于腎小管間質(zhì)病變、重金屬中毒、藥物中毒、器官移植等。

（3）腎后性蛋白尿：可見于泌尿、生殖系炎癥反應(yīng)；泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤；泌尿系鄰近器官疾病等。

三、尿液糖檢查

1.血糖增高性糖尿

見于：①糖尿?。虎跀z入性糖尿；③應(yīng)激性糖尿；④其他內(nèi)分泌異常如甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征等。

2.血糖正常性糖尿

血糖正常，但腎小管對葡萄糖吸收功能減退，即腎糖閾減低所致的糖尿，又稱腎性糖尿。見于：①家族性腎性糖尿，如Fanconi綜合征患者；②新生兒糖尿；③獲得性腎性糖尿如慢性腎炎、腎病綜合征，伴有腎小管損傷者；④妊娠期或哺乳期婦女。

四、尿液酮體檢查

1.糖尿病酮癥酸中毒

（1）尿酮體檢查有助于糖尿病酮癥酸中毒早期診斷（尿酮體陽性），并能與低血糖、心腦疾病乳酸中毒或高血糖高滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別（尿酮體陰性）。

（2）治療檢測：糖尿病酮癥酸中毒早期，主要酮體成分是β-羥丁酸（一般試帶法無法測定），而乙酰乙酸很少或缺乏，此時測得結(jié)果可導(dǎo)致對總酮體量估計不足。當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，β-羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜幔炊挂阴Ｒ宜岷勘燃毙云谠缙谠龈?，此時易造成對病情估計過重。

（3）新生兒：出現(xiàn)尿酮體強陽性，應(yīng)懷疑為遺傳性疾病。

2.非糖尿病性酮癥者

如應(yīng)激狀態(tài)、劇烈運動、饑餓、禁食過久、飲食缺乏糖類或為高脂肪，感染性疾病如肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期，嚴(yán)重腹瀉、嘔吐包括妊娠反應(yīng)性、全身麻醉后等均可出現(xiàn)酮尿。

3.中毒

如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。服用雙胍類降糖藥（如降糖靈）等，由于藥物抑制細(xì)胞呼吸，可出現(xiàn)血糖減低而尿酮體陽性的現(xiàn)象。

五、尿液膽紅素檢查

1.阻塞性黃疸

尿膽紅素陽性。見于膽石癥、膽管癌、胰頭癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化、門脈周圍炎、纖維化及藥物所致膽汁淤滯等。

2.肝細(xì)胞性黃疸

尿膽紅素陽性。見于急性黃疸性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等。

3.溶血性黃疸

尿膽紅素陰性。