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【病因病機(jī)——胃痛】

胃痛的病因主要為外感寒邪，飲食所傷，情志不遂，脾胃虛弱等。

1．寒邪客胃寒屬陰邪，其性凝滯收引。胃脘上部以口與外界相通，氣候寒冷，寒邪由口吸人，或脘腹受涼，寒邪直中，內(nèi)客于胃，或服藥苦寒太過(guò)，或寒食傷中，致使寒凝氣滯，胃氣失和，胃氣阻滯，不通則痛。正如《素問(wèn)，舉痛論篇》所說(shuō)：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛。”

2．飲食傷胃胃主受納腐熟水谷，其氣以和降為順，故胃痛的發(fā)生與飲食不節(jié)關(guān)系最為密切。若飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯，致使胃氣失和，胃中氣機(jī)阻滯，不通則痛；或五味過(guò)極，辛辣無(wú)度，或恣食肥甘厚味，或飲酒如漿，則傷脾礙胃，蘊(yùn)濕生熱，阻滯氣機(jī)，以致胃氣阻滯，不通則痛，皆可導(dǎo)致胃痛。故《素問(wèn)，痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《醫(yī)學(xué)正傳，胃脘痛》曰：“初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎爝，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，……故胃脘疼痛?！?/p>

3．肝氣犯胃脾胃的受納運(yùn)化，中焦氣機(jī)的升降，有賴于肝之疏泄，《素問(wèn)，寶命全形論篇》所說(shuō)的“土得木而達(dá)”即是這個(gè)意思。所以病理上就會(huì)出現(xiàn)木旺克土，或土虛木乘之變。憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁氣滯，橫逆犯胃，以致胃氣失和，胃氣阻滯，即可發(fā)為胃痛。所以《雜病源流犀燭，胃病源流》謂：“胃痛，邪干胃脘病也?！ǜ螝庀喑藶橛壬?，以木性暴，且正克也。”肝郁日久，又可化火生熱，邪熱犯胃，導(dǎo)致肝胃郁熱而痛。

若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，又可形成血瘀，兼見(jiàn)瘀血胃痛。膽與肝相表里，皆屬木。膽之通降，有助于脾之運(yùn)化及胃之和降?！鹅`樞，四時(shí)氣》曰：“邪在膽，逆在胃?！比裟懖∈в谑栊?，膽腑通降失常，膽氣不降，逆行犯胃，致胃氣失和，肝膽胃氣機(jī)阻滯，也可發(fā)生胃痛。

4．脾胃虛弱脾與胃相表里，同居中焦，共奏受納運(yùn)化水谷之功。脾氣主升，胃氣主降，胃之受納腐熟，賴脾之運(yùn)化升清，所以胃病常累及于脾，脾病常累及于胃。若素體不足，或勞倦過(guò)度，或飲食所傷，或過(guò)服寒涼藥物，或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱，中焦虛寒，致使胃失溫養(yǎng)，發(fā)生胃痛。若是熱病傷陰，或胃熱火郁，灼傷胃陰，或久服香燥理氣之晶，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)，也可引起胃痛。腎為先天之本，陰陽(yáng)之根，脾胃之陽(yáng)，全賴腎陽(yáng)之溫煦；脾胃之陰，全賴腎陰之滋養(yǎng)。若腎陽(yáng)不足，火不暖土，可致脾陽(yáng)虛，而成脾腎陽(yáng)虛，胃失溫養(yǎng)之胃痛；若腎陰虧虛，腎水不能上濟(jì)胃陰，可致胃陰虛，而成胃腎陰虛。胃失濡養(yǎng)之胃痛。

此外，若氣滯日久，血行瘀滯，或久痛人絡(luò)，胃絡(luò)受阻，或胃出血后，離經(jīng)之血未除，以致瘀血內(nèi)停，胃絡(luò)阻滯不通，均可引起瘀血胃痛?！杜R證指南醫(yī)案·胃脘痛》早已有關(guān)于這種病機(jī)的論述：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀?！比羝㈥?yáng)不足，失于健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，聚濕成痰成飲，蓄留胃脘，又可致痰飲胃痛。

本病病因，初則多由外邪、飲食、情志不遂所致，病因多單一，病機(jī)也單純，常見(jiàn)寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃濕熱等證候，表現(xiàn)為實(shí)證；久則常見(jiàn)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，如寒邪日久損傷脾陽(yáng)，熱邪日久耗傷胃陰，多見(jiàn)脾胃虛寒、胃陰不足等證候，則屬虛證。因?qū)嵵绿摚蛞蛱撝聦?shí)，皆可形成虛實(shí)并見(jiàn)證，如胃熱兼有陰虛，脾胃陽(yáng)虛兼見(jiàn)內(nèi)寒，以及兼夾瘀、食、氣滯、痰飲等。本病的病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，也與膽腎有關(guān)。基本病機(jī)為胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛。

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