中醫(yī)內科主治醫(yī)師考試輔導之外感發(fā)熱：

【診斷】

1.體溫升高，口腔溫度在37.3度以上，或腋下溫度在37度以上，直腸溫度在37.6℃以上，并持續(xù)數小時以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲、舌紅苔黃、脈數等癥。

2.起病急，一般在3日之內。病程較短，約2周左右。

3.具有相關臟腑為熱所擾的功能紊亂癥狀，如咳嗽、胸痛、喘息、泄瀉等癥。

4.具有感受外邪、疫毒史，或有不潔飲食史、輸血傳染史等。

5.具有西醫(yī)學感染性疾病的有關實驗室檢查依據，如血象白細胞總數及中性粒細胞升高，血沉增加，尿中有膿細胞，大便中有膿細胞、吞噬細胞，血、尿、骨髓細菌培養(yǎng)陽性，X線檢查肺部有炎性改變，B超檢查膽囊體積縮小，收縮及排泄功能差等炎性改變等。

【鑒別診斷】

1.內傷發(fā)熱外感發(fā)熱與內傷發(fā)熱均以發(fā)熱為主癥，故須加以鑒別。醫(yī)'學教育網|整理可從病因、病程、熱勢及伴發(fā)癥等方面進行鑒別。外感發(fā)熱，由感受外邪所致，體溫較高，多為中度發(fā)熱或高熱，發(fā)病急，病程短，熱勢重，常見其他外感熱病之兼癥，如惡寒、口渴、面赤、舌紅苔黃、脈數，多為實熱證。內傷發(fā)熱，由臟腑之陰陽氣血失調所致，熱勢高低不一，常見低熱而有間歇，其發(fā)病緩，病程長，數周、數月以至數年，多伴有內傷久病虛性證候，如形體消瘦，面色少華，短氣乏力，倦怠納差，舌質淡，脈數無力，多為虛證或虛實夾雜之證。

2.寒熱真假在疾病過程中，當熱極或寒極之際，可出現與其本病寒熱不符的假象，即真熱假寒和真寒假熱。故對疾病過程中的寒與熱應鑒別其真假，因其有假寒象而不識其外感發(fā)熱的本質，因其有假熱象而不識其非外感發(fā)熱病，由此將產生嚴重的后果。

真熱假寒證：有一個發(fā)熱的過程，且起病急，病情進展快，熱勢甚高，很快進人手足厥冷的假象，但身雖大寒，而反不欲近衣；口渴而喜冷飲；胸腹灼熱，按之烙手；脈滑數，按之鼓指；苔黃燥起刺，或黑而干燥。尤以發(fā)熱經過、胸腹灼熱及舌苔為鑒別的重點。

真寒假熱證：一般（也有例外）出現于慢性病或重病的過程中，身雖熱，而反欲得衣被；口雖渴，但喜熱飲；脈雖數，而不鼓指，按之乏力，或微細欲絕；苔雖黑，而潤滑。尤以舌苔、脈象為鑒別的重點。