中醫(yī)小講堂開課啦！本堂課來講一望舌苔之質(zhì)，各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生速度看過來~

苔質(zhì)，是指舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝落、真假等方面的改變。

薄、厚苔

苔質(zhì)的厚薄以“見底”和“不見底”為標準，即透過舌苔能隱隱見到舌體的為“薄苔”，不能見到舌體則為“厚苔”。舌苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺。薄苔：本是胃氣所生，屬正常舌苔；若有病見之，亦屬疾病輕淺，正氣未傷，邪氣不盛。故薄苔主外感表證，或內(nèi)傷輕病。厚苔：是胃氣夾濕、邪氣熏蒸所致，故厚苔主邪盛入里，或內(nèi)有痰濕、食積等。

潤、燥苔

潤苔：舌苔干濕適中，不滑不燥?；Γ荷嗝嫠诌^多，伸舌欲滴，捫之濕而滑。燥苔：舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂。糙苔：苔質(zhì)粗糙如砂石，捫之糙手，津液全無。舌苔的潤燥主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況。潤苔：是正常的舌苔表現(xiàn)。疾病過程中見潤苔，提示體內(nèi)津液未傷，多見于風寒表證、濕證初起、食滯、瘀血等?；Γ荷嗝嫠诌^多，伸舌欲滴，捫之濕而滑?；Χ嘁蛩疂裰皟?nèi)聚，主寒證、主濕證、主痰飲。外感寒邪、濕邪，或脾陽不振，寒濕、痰飲內(nèi)生，均可出現(xiàn)滑苔。燥苔:提示體內(nèi)津液已傷。如高熱、大汗、吐瀉、久不飲水或過服溫燥藥物等，導致津液不足，舌苔失于濡潤而干燥。亦有因痰飲、瘀血內(nèi)阻，陽氣被遏，不能上蒸津液濡潤舌苔而見燥苔者，屬津液輸布障礙。糙苔：糙苔可由燥苔進一步發(fā)展而成。多見于熱盛傷津之重癥。若苔質(zhì)粗糙而不干者，多為穢濁之邪盤踞中焦。

膩苔

膩苔指苔質(zhì)顆粒細膩致密，揩之不去，刮之不脫，如涂有油膩之狀，中間厚、邊周薄者。膩苔多由濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏，濕濁痰飲停聚于舌面所致。舌苔薄膩，或膩而不板滯：多為食積，或脾虛濕困。舌苔白膩而滑：為痰濁、寒濕內(nèi)阻。舌苔黏膩而厚，口中發(fā)甜：為脾胃濕熱。舌苔黃膩而厚：為痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊。

腐苔

腐苔指苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去者。若舌上黏厚一層，有如瘡膿，則稱“膿腐苔”。腐苔，主痰濁、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。腐苔的形成，多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁，邪氣上泛，聚集于舌面而成。腐苔多見于食積胃腸，或痰濁內(nèi)蘊。膿腐苔多見于內(nèi)癰，或邪毒內(nèi)結(jié)，是邪盛病重的表現(xiàn)。病中腐苔漸退，續(xù)生薄白新苔為正氣勝邪之象，是病邪消散。病中腐苔脫落，不能續(xù)生新苔為病久胃氣衰敗，屬于無根苔。

剝落苔

剝落苔指舌面本有苔，疾病過程中舌苔全部或部分脫落，脫落處光滑無苔。根據(jù)舌苔剝脫的部位和范圍大小，可分為以下幾種：光剝苔：舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡（又稱為光滑舌或鏡面舌）。花剝苔：舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，界限明顯。地圖舌：舌苔不規(guī)則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖。類剝舌：剝脫處并不光滑，似有新生顆粒。觀苔之剝落，可了解胃氣胃陰之存亡及氣血的盛衰，從而判斷疾病預后。舌紅苔剝多為陰虛。舌淡苔剝或類剝多為血虛或氣血兩虛。鏡面舌而舌色紅絳為胃陰枯竭，胃乏生氣。舌色白如鏡，甚至毫無血色主營血大虛，陽氣虛衰。舌苔部分脫落，未剝處仍有膩苔者為正氣虧虛，痰濁未化。動態(tài)觀察舌苔之剝脫。舌苔從全到剝是胃的氣陰不足，正氣衰敗的表現(xiàn)。舌苔剝脫后，復生薄白之苔：為邪去正勝，胃氣漸復之佳兆。

真、假苔

真苔指舌苔緊貼舌面，似從舌里生出，乃胃氣所生，又稱為有根苔。假苔：指舌苔浮涂舌上，不像從舌上長出來者，又稱為無根苔。判斷舌苔之真假，以有根、無根作為標準。舌苔之真假，對于辨別疾病的輕重與預后有重要意義。真苔是脾胃生氣熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成。病之初期、中期，舌見真苔且厚，為胃氣壅實，病邪深重；久病見真苔，說明胃氣尚存。假苔乃胃氣告匱，不能接生新苔，而舊苔僅浮于舌面，并逐漸脫離舌苔。新病出現(xiàn)假荅，乃邪濁漸聚，病情較輕；久病出現(xiàn)假苔，是胃氣匱乏，不能上潮，病情危重。

以上是中醫(yī)內(nèi)科主治中醫(yī)診斷學涉及到“望苔質(zhì)”中的內(nèi)容，此部分內(nèi)容考試會涉及臨床意義，也會融合到中醫(yī)內(nèi)科學疾病中，希望大家可以掌握這部分內(nèi)容，為臨床工作和考試打好基礎(chǔ)。

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