中醫(yī)小講堂開課啦！本堂課來講一辨心病證候，各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生速度看過來~

心血虛證

指血液虧虛，心與心神失于濡養(yǎng)，以心悸、失眠、多夢(mèng)及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈眼花，失眠，多夢(mèng)，健忘，面色淡白或萎黃，舌色淡，脈細(xì)無力。本證多有久病、失血等病史，以心悸、失眠、多夢(mèng)與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

心陰虛證

指陰液虧損，心與心神失養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以心煩、心悸、失眠及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛熱證候。

臨床表現(xiàn)：心煩，心悸，失眠，多夢(mèng)，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。本證以心煩、心悸、失眠與陰虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

心氣虛證

指心氣不足，鼓動(dòng)無力，以心悸、神疲及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

臨床表現(xiàn)：心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動(dòng)后諸癥加重，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈虛。本證以心悸、神疲與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

心陽虛證

指心陽虛衰，溫運(yùn)失司，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生，以心悸怔忡、心胸憋悶及陽虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛寒證候。

臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)或代。本證以心悸怔忡、心胸憋悶與陽虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

心陽虛脫證

指心陽衰極，陽氣欲脫，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微為主要表現(xiàn)的危重證候。

臨床表現(xiàn)：在心陽虛證的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，呼吸微弱，或心悸，心胸劇痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脈微欲絕。本證以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微等表現(xiàn)為辨證依據(jù)。

心火亢盛證

指火熱內(nèi)熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移，以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，心煩，失眠，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼熱澀痛；或見吐血、衄血；或見狂躁譫語、神志不清。本證以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等癥為辨證的主要依據(jù)。

（1）以口舌生瘡、赤爛疼痛為主者，稱為心火上炎證。

（2）兼小便赤、澀、灼、痛者，稱為心火下移證，習(xí)稱為心移熱于小腸。

（3）吐血、衄血表現(xiàn)突出者，稱為心火迫血妄行證。

（4）以狂躁譫語、神志不清為主癥者，稱為熱擾心神證或熱閉心神證。

心脈痹阻證

指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡、胸悶、心痛為主要表現(xiàn)的證候，又名心血（脈）瘀阻證。由于誘因的不同，臨床又有瘀阻心脈證、痰阻心脈證、寒凝心脈證、氣滯心脈證等之分。

臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止；或以刺痛為主，舌質(zhì)晦暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)、澀、結(jié)、代；或以心胸憋悶為主，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或以遇寒痛劇為主，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或以脹痛為主，與情志變化有關(guān)，喜太息，舌淡紅，脈弦。本證以心悸怔忡、心胸憋悶疼痛與瘀血癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

（1）瘀阻心脈：以刺痛為特點(diǎn)，伴見舌暗，或有青紫色斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)或代等瘀血內(nèi)阻的癥狀。

（2）痰阻心脈：以悶痛為特點(diǎn)，多伴體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀等痰濁內(nèi)盛的癥狀。

（3）寒凝心脈：以痛勢(shì)劇烈，突然發(fā)作，遇寒加劇，得溫痛減為特點(diǎn)，伴見畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊等寒邪內(nèi)盛的癥狀。

（4）氣滯心脈：以脹痛為特點(diǎn)，其發(fā)作往往與精神因素有關(guān)，常伴見脅脹，善太息，脈弦等氣機(jī)郁滯的癥狀。

痰蒙心神證

指痰濁蒙蔽心神，以神志抑郁、錯(cuò)亂、癡呆、昏迷為主要表現(xiàn)的證候，又名痰迷心竅（包）證。

臨床表現(xiàn)：神情癡呆，意識(shí)模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨(dú)語，舉止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲；并見面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥。本證以神志抑郁、錯(cuò)亂、癡呆、昏迷與痰濁癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

痰火擾神證

指火熱痰濁交結(jié)，擾閉心神，以狂躁、神昏及痰熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候，又名痰火擾心（閉竅）證。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，心煩，失眠，甚則神昏譫語，或狂躁妄動(dòng)，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常，面赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。本證以神志狂躁、神昏譫語與痰熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

瘀阻腦絡(luò)證

指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，以頭痛、頭暈及瘀血癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺，痛處固定，或健忘，失眠，心悸，或頭部外傷后昏不知人，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。本證以頭痛、頭暈與瘀血癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

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