男，73歲，已婚，退休。2017年1月20日初診。

患者20年來(lái)長(zhǎng)期咳嗽咳痰癥狀，每年發(fā)作1-2次，多在冬春季節(jié)。住院后多需靜脈注射“抗生素”、“平喘止咳藥”才能控制?，F(xiàn)出院前來(lái)就診，癥見喘咳無(wú)力、氣短難續(xù)，心悸，胸悶，口干。有40年吸煙史。

查體：T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg。慢性病面容。雙肺呼吸音減弱，心音遙遠(yuǎn)，心率92次/分鐘，第二心音亢進(jìn)，舌淡黯，脈細(xì)澀無(wú)力。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.2×109/L，中性粒細(xì)胞64%。胸部X線片示：兩肺野透亮度增高。心電圖：肺型P波。

時(shí)間：50分鐘。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

項(xiàng)目	評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)	分值
中醫(yī)疾病診斷	喘證	2分
中醫(yī)癥候診斷	緩解期—?dú)馓撗鲎C	2分
西醫(yī)診斷	慢性肺源性心臟病	2分
西醫(yī)診斷依據(jù)	患者高齡；有慢性肺疾病史；查體見：慢性病面容。雙肺呼吸音減弱，心音遙遠(yuǎn)，第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：胸部X線片示：兩肺野透亮度增高。心電圖：肺型P波。	4分
中醫(yī)治法	益氣活血，止咳化痰	2分
方劑名稱	生脈散合血府逐瘀湯加減	2分
藥物組成、劑量及煎服方法	組成：人參9g、麥門冬9g、五味子6g、桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地黃9g、牛膝9g，川4.5g、桔梗4.5g、赤芍6g、枳殼6g、甘草6g、柴胡3g。日一劑，水煎服，早晚分服。	2分
西醫(yī)治療措施	急性加重期：1.控制感染：根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素；如痰菌檢驗(yàn)報(bào)告未至，可根據(jù)感染的環(huán)境、痰涂片革蘭染色以及臨床經(jīng)驗(yàn)選用抗生素。2.氧療：通暢呼吸道，鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧，以糾正缺氧和二氧化碳潴留。3.控制心力衰竭：（1）利尿藥：氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯合用。（2）正性肌力藥：洋地黃類藥物（如西地蘭）。（3）血管擴(kuò)張藥：鈣拮抗劑、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺動(dòng)脈壓效果，可考慮酌情使用。4.控制心律失常。5.抗凝治療：肝素。 緩解期：1.呼吸鍛煉。2.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防呼吸道感染。3.家庭氧療。	4分

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