病例分析題

龔某，女，47歲，已婚，干部。2015年3月9日初診。

患者2年來低熱，咳嗽少痰，痰中帶血反復(fù)發(fā)作，未系統(tǒng)診治、近半月加重?，F(xiàn)癥：咳逆喘息少氣，氣短聲低，動則尤甚，咯痰色白，時痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心悸，形寒肢冷，神疲。

查體：T：37.5℃，P：98次/分，R：20次/分.　Bp：110/75mmHg。神志清楚，形體消瘦，左上肺聞及濕啰音，舌質(zhì)光淡隱紫少津，脈微細(xì)而數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.0×10⁹， 中性粒細(xì)胞70%。血沉70mm/h。PPD強(qiáng)陽性。胸部X線片示：左上肺空洞病灶。心臟彩超未見異?！√低科嚎顾釛U菌陽性。

參考答案：

中醫(yī)疾病診斷：肺癆

中醫(yī)證候診斷：陰陽兩虛證

西醫(yī)診斷：肺結(jié)核

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.咳嗽持續(xù)兩周以上，咯血，午后潮熱，盜汗。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查左上肺空洞病灶，痰涂片抗酸桿菌陽性。

中醫(yī)治法：滋陰補(bǔ)陽

方劑名稱：補(bǔ)天大造丸加減

方藥組成、劑量及服用方法：紫河車、生地黃、麥門冬、天門冬、杜仲各15g，熟地黃20g，牛膝、當(dāng)歸、小茴香、川黃柏、白術(shù)各10g，枸杞子、五味子各6g，陳皮9g，干姜3g，側(cè)柏葉20g

水煎服，日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療）

基本原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。

化療方法：2HRZE/4HR，包括強(qiáng)化期2個月（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次）和鞏固期4個月（異煙肼、利福平，每日1次）。

2.對癥治療：咯血可用維生素K或安絡(luò)血。

3.休息，營養(yǎng)支持。

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