案例二：生產(chǎn)性粉塵指在生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能夠較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。 全世界大約近億勞動(dòng)者受到粉塵危害的影響。塵肺病是我國(guó)累計(jì)發(fā)病人數(shù)最多、危害最嚴(yán)重的職業(yè)病。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：

塵肺的診斷依據(jù)是什么？如何預(yù)防塵肺??？

（本題滿分20.00分）

參考答題要點(diǎn)：

塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷原則 根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以技術(shù)質(zhì)量合格的高千伏X線攝影或數(shù)字化攝影（DR）后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部類(lèi)似疾病，對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)后，方可診斷。

2.X射線胸片表現(xiàn)分期

（1）一期塵肺：有下列之一者，①有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)；②接觸石棉粉塵，有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍只有一個(gè)肺區(qū)，同時(shí)出現(xiàn)胸膜斑；③接觸石棉粉塵，小陰影總體密集度為0，但至少有兩個(gè)肺區(qū)小陰影密集度為0/1，同時(shí)出現(xiàn)胸膜斑。

（2）二期塵肺：有下列之一者，①總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；②有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)；③接觸石棉粉塵，有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，同時(shí)出現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面；④接觸石棉粉塵，有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，同時(shí)出現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面。

（3）三期塵肺：有下列表現(xiàn)之一者，①有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于100mm；②有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；③有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有大陰影；④接觸石棉粉塵，有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，同時(shí)單個(gè)或兩側(cè)多個(gè)胸膜斑長(zhǎng)度之和超過(guò)單側(cè)胸壁長(zhǎng)度的二分之一或累及心緣使其部分顯示蓬亂。

塵肺病的預(yù)防

塵肺病病因明確的外源性疾病，是完全可以預(yù)防的。預(yù)防與控制塵肺病必須堅(jiān)持貫徹以“預(yù)防為主”、“防治結(jié)合”的方針。做好三級(jí)預(yù)防是防治粉塵危害的必要保障。具體措施有以下幾方面。

一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防又稱(chēng)病因預(yù)防，采用有利于職業(yè)病防治的工藝、技術(shù)和材料，合理利用職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，及個(gè)人防護(hù)用品，減少勞動(dòng)者接觸的機(jī)會(huì)和程度，預(yù)防和控制職業(yè)病危害的發(fā)生。我國(guó)在預(yù)防控制粉塵粉塵危害已有非常成熟的經(jīng)驗(yàn)，即八字方針--“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”，是從源頭消除或降低粉塵危害的關(guān)鍵控制措施。

1.革

是指工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備。是消除粉塵危害的主要途徑。

2.水

是指濕式作業(yè)，如采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。

3.密

是指密閉塵源。采用各種形式的密閉罩，將粉塵產(chǎn)生源密封起來(lái)，也是防止粉塵外逸擴(kuò)散的有效措施。

4.風(fēng)

是指采用機(jī)械通風(fēng)或通過(guò)自然風(fēng)壓作動(dòng)力，將含塵空氣從工作場(chǎng)所抽出去，進(jìn)行除塵凈化后排放。

5.護(hù)

是指加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。佩戴防塵護(hù)具，如防塵口罩、防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。是防塵技術(shù)實(shí)施中重要的輔助措施，也是防止粉塵進(jìn)入人體的最后屏障，尤其是在其他防塵措施跟不上的情況下，正確穿戴和使用防護(hù)用品尤為重要。

6.管

即加強(qiáng)防塵設(shè)備維護(hù)管理，及客人防護(hù)用品發(fā)放、使用管理，保障通風(fēng)除塵設(shè)備正常運(yùn)行，確保勞動(dòng)者正確佩戴有效的個(gè)人防護(hù)用品；建立健全各項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生管理制度并使之有效運(yùn)行；合理勞動(dòng)組織，減少勞動(dòng)者接塵機(jī)會(huì)。

7.教

加強(qiáng)防塵工作的宣傳和培訓(xùn)，普及防塵知識(shí)，使勞動(dòng)者對(duì)粉塵危害有充分的了解和認(rèn)識(shí)，從而提高勞動(dòng)者自我防護(hù)意識(shí)。

8.查

對(duì)工作場(chǎng)所的粉塵危害情況和粉塵防護(hù)設(shè)施進(jìn)行定期或不定期檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督力度，督促用人單位采取防塵措施，改善工作環(huán)境，執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防又稱(chēng)發(fā)病預(yù)防，通過(guò)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)，結(jié)合環(huán)境中有害因素檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者所遭受的職業(yè)病危害。嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)健康檢查管理規(guī)定，做好上崗前、在崗期間和離崗時(shí)職業(yè)健康檢查，以及離崗后健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)粉塵作業(yè)職業(yè)禁忌證、疑似塵肺病和與接觸粉塵有關(guān)的其他健康損害，做到早發(fā)現(xiàn)、早脫離、保護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益。

三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防是指對(duì)患有職業(yè)病和遭受職業(yè)傷害的勞動(dòng)者進(jìn)行合理的治療和康復(fù)。對(duì)塵肺病患者積極開(kāi)展三級(jí)預(yù)防，包裹加強(qiáng)個(gè)體保健和適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，建立良好的生活習(xí)慣，不吸煙，預(yù)防感冒和呼吸系統(tǒng)感染，早期發(fā)現(xiàn)、治療并發(fā)癥，改善臨床癥狀，提高塵肺患者生活質(zhì)量。

【該題針對(duì)“ 公共衛(wèi)生案例分析-職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué) ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】