中西醫(yī)助理醫(yī)師技能體格檢查考點(diǎn)：淋巴結(jié)檢查的方法及注意事項(xiàng)

一般只檢查身體淺表部位淋巴結(jié)。觸診淋巴時(shí)應(yīng)注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道等。主要包括腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、滑車(chē)上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)，其中腋窩淋巴結(jié)是?？键c(diǎn)，應(yīng)注意嚴(yán)格掌握。

1)頭頸部淋巴結(jié)檢查方法：

頸部淋巴結(jié)檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上淋巴結(jié)。

其中“頸前三角”是指：上界為下頜骨下緣，內(nèi)側(cè)界為頸前正中線，外側(cè)界為胸鎖乳突肌前緣的區(qū)域。

頸后三角是指：鎖骨上緣，斜方肌前緣及胸鎖乳突肌后緣的區(qū)域。

檢查時(shí)，僅做淺部觸診即可，主要感受淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、以及有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。

頜下淋巴結(jié)檢查方法

檢查頜下淋巴結(jié)時(shí)：檢查者用右手扶被檢查者頭部，使頭傾向右前下方，用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。使頭傾向左前下方，再用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。

2)鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查方法：

檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時(shí)：考生雙手四指并攏，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診即可。

3)腋窩淋巴

腋窩淋巴結(jié)解剖部位

腋窩一共有五組淋巴群，分別是：

腋尖群：位于腋窩的頂部

中央群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨處

胸肌群：位于胸大肌下緣深部

肩胛下群：位于腋窩后皺襞深部

外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁

淋巴結(jié)檢查方法

檢查左側(cè)時(shí)，考生左手握被檢查者左手，將前壁稍外展，右手三指(示、中、環(huán)指)并攏，稍彎曲，由淺入深，先后觸診被檢查者腋窩的：頂部(腋尖群)、內(nèi)壁(中央群)、前壁(胸肌群)、后壁(肩胛下群)和外壁(外側(cè)群);

檢查右側(cè)時(shí)，換用左手進(jìn)行觸診，檢查順序同上述。

考試中的注意事項(xiàng)：

腋窩淋巴結(jié)一共五個(gè)組群，要求能夠完整敘述其名稱(chēng)及解剖部位。

檢查左側(cè)腋窩淋巴時(shí)，檢查者是用右手進(jìn)行觸診;反之，檢查右側(cè)腋窩時(shí)，要用左手進(jìn)行觸診，此處容易被忽視，需要格外注意。

操作中需要牢記五組淋巴的檢查順序，簡(jiǎn)要步驟總結(jié)如下：先后觸診：頂部→內(nèi)壁→前壁→后壁→外壁。

4)滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查

滑車(chē)上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在其肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)方法相同，但要換用左手觸診。

5)腹股溝淋巴結(jié)檢查

腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。