2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師技能：肺結(jié)核

1、肺結(jié)核歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺癆”范疇。排菌的肺結(jié)核患者是主要傳染源，尤其是痰涂片陽(yáng)性，未經(jīng)治療者的痰液。次要感染途徑是消化道。結(jié)核病的基本病理變化是炎性滲出、增生和干酪樣壞死。

2、肺結(jié)核的中醫(yī)病因：肺陰虧損，陰虛火旺，氣陰耗傷，陰陽(yáng)兩虛。病位在肺，與脾、腎兩臟的關(guān)系最為密切，同時(shí)也可涉及心、肝。基本病機(jī)以陰虛為主，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)。

3、發(fā)熱為肺結(jié)核最常見(jiàn)的全身性中毒癥狀。結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。每一個(gè)有肺結(jié)核可疑癥狀或肺部有異常陰影的患者都必須查痰。胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法。

4、原發(fā)型肺結(jié)核X線典型特征有原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門或縱隔腫大的淋巴結(jié)組成的啞鈴狀病灶。繼發(fā)型肺結(jié)核的常見(jiàn)X線表現(xiàn)包括：浸潤(rùn)性病灶;干酪樣病灶;空洞;纖維鈣化的硬結(jié)病灶。結(jié)核菌素(簡(jiǎn)稱結(jié)素)試驗(yàn)是診斷有無(wú)結(jié)核感染的參考指標(biāo)。

5、干酪樣肺炎易被誤診為肺炎球菌肺炎。典型肺炎球菌肺炎起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛伴氣急，咯鐵銹色痰，X線征象病變常局限于一葉，抗生素治療有效。干酪樣肺炎則多有結(jié)核中毒癥狀，起病較慢，咯黃色黏液

痰，X線征象病變多位于右上葉，可波及右上葉尖、后段，呈云絮狀、密度不均，可出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞，抗結(jié)核治療有效，痰中易找到結(jié)核菌。

6、肺結(jié)核治療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程使用敏感藥物，其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要。

7、肺結(jié)核辨證論治：

肺陰虧損證-滋陰潤(rùn)肺-月華丸加減。

陰虛火旺證-滋陰降火-百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

氣陰耗傷證-益氣養(yǎng)陰-保真湯加減。

陰陽(yáng)兩虛證-滋陰補(bǔ)陽(yáng)-補(bǔ)天大造丸加減。

主要是控制傳染源，通過(guò)預(yù)防接種等措施保護(hù)易感人群，早期發(fā)現(xiàn)、隔離具有傳染性患者以切斷傳播途徑。