中西醫(yī)結(jié)合外科學這部分內(nèi)容在中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中占比很大，但是復習起來也又不是很容易，醫(yī)學教育網(wǎng)為您整理外科學常見考點小結(jié)如下：

栓閉塞性脈管炎

血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢的小動脈，小靜脈也常受累。好發(fā)于男性青壯年。

主要是跟吸煙有關，長期居住在潮濕的環(huán)境等

西醫(yī)病理

（1）早期多侵犯中小動、靜脈，病情進展可波及腘、股、髂動脈和肱動脈，侵犯腹主動脈及內(nèi)臟血管者罕見。

（2）病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。

（3）可分為急性期和慢性期，在急性期為急性動、靜脈炎和其周圍炎，并可波及伴隨神經(jīng)。

（4）當血管閉塞時都會有側(cè)支循環(huán)建立，如果代償不足，或側(cè)支血管痙攣，即可引起肢體循環(huán)障礙而出現(xiàn)發(fā)涼、麻木、疼痛、潰瘍和壞疽。

臨床表現(xiàn)與檢查

（一）臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）疼痛 疼痛是患者最突出的癥狀，“間歇性跛行”為重要表現(xiàn)，靜息痛為其特征。

（2）發(fā)涼 患肢發(fā)涼，是早期的常見癥狀。

（3）感覺異常 患肢（趾、指）發(fā)癢、針刺、麻木、灼熱、酸脹感等。

2.體征

（1）皮膚顏色改變 病初患肢因缺血皮膚蒼白。

（2）游走性血栓性淺靜脈炎。

（3）營養(yǎng)障礙 皮膚干燥、皸裂脫屑，趾（指）甲變厚。

（4）動脈搏動減弱或消失。

（5）雷諾現(xiàn)象 患者早期受情緒刺激或受寒冷呈現(xiàn)指（趾）由蒼白、潮紅繼而紫紺的顏色變化。原因為末稍小動脈痙攣所致。

（6）壞疽和潰瘍 大多發(fā)生干性壞疽，如繼發(fā)感染即變?yōu)闈裥詨木?。分為三級?

Ⅰ級——壞疽、潰瘍只限于趾部；

Ⅱ級——壞疽、潰瘍延及跖趾（掌指）關節(jié)或趾（掌）部；

Ⅲ級——壞疽、潰瘍延及全足背（掌背）或侵及踝（腕）關節(jié)或腿部。

（二）實驗室及其他檢查

1.多普勒肢體血流超聲檢查

2.皮膚溫度測定

3.肢體光電容積描記

4.阻抗血流圖

5.紅外熱像儀測定

6.血液流變學檢查

7.甲皺微循環(huán)測定

8.血液凝固學檢測

9.免疫球蛋白檢測

10.動脈造影 ——可以明確動脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立的情況。

11.足背動脈血氧飽和度測定

西醫(yī)治療

（一）藥物治療

1.擴血管藥物：妥拉蘇林、罌粟堿、煙酸

2.抗血小板聚集藥：阿司匹林、潘生丁

3.改善微循環(huán)藥物：前列腺素E1、己酮可可堿

4.止痛劑：非甾體類的抗炎止痛藥

5.抗生素：合并壞疽、潰瘍時可適當選用

（二）手術治療

（1）腰交感神經(jīng)節(jié)切除術。

（2）血管重建。

（3）大網(wǎng)膜移植術。

（4）截肢（趾、指）術。

（5）神經(jīng)壓榨術。

（三）高壓氧療法

中醫(yī)辨證論治

寒濕證

證候：喜暖怕冷，患肢沉重、酸痛、麻木感，小腿抽痛感。常伴有間歇性跛行，趺陽脈搏動減弱或消失，局部皮色蒼白，觸之冰涼、干燥；舌淡，苔白膩，脈沉細而遲。

治法：溫陽通脈，祛寒化濕。

方藥：陽和湯加減。疼痛甚者加元胡、忍冬藤；濕重者加萆薢、云苓。

血瘀證

證候：患肢暗紅、紫紅或青紫，足趾毳毛脫落，皮膚、肌肉萎縮，趾甲變厚，并可有粟粒樣黃褐色瘀點反復出現(xiàn)，趺陽脈搏動消失，患肢持久性靜息痛；舌紫暗，苔薄白，脈沉細而澀。

治法：活血化瘀，通絡止痛。

方藥：桃紅四物湯加減。夾有寒濕者加肉桂、白芥子。睡眠不佳者加遠志、酸棗仁。

熱毒證

證候：患肢皮膚暗紅而腫，趺陽脈搏動消失，患肢如煮熟之紅棗，皮膚上起黃皰，漸變?yōu)樽虾谏式櫺月?，甚則五趾相傳，波及足背，肉枯筋萎，色黑而干枯、潰破腐爛，瘡面肉色不鮮，疼痛異常，如湯潑火燒樣，徹夜不得安眠，常須彎膝抱足按摩而坐。并伴有發(fā)熱、口干、食欲減退、便秘、尿黃赤、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈洪數(shù)或細數(shù)等癥狀。

治法：清熱解毒，化瘀止痛。

方藥：四妙勇安湯加減。

氣血兩虛證

證候：面容憔悴，萎黃消瘦，神情倦怠，心悸氣短，畏寒自汗；患肢肌肉萎縮，皮膚干燥脫屑，趾甲干燥肥厚；壞死組織脫落后瘡面生長緩慢，經(jīng)久不愈，肉芽暗紅或淡而不鮮；舌質(zhì)淡，脈沉細而弱。

治法：補氣養(yǎng)血，益氣通絡。

方藥：十全大補丸加減。

腎虛證

證候：大多見于寒濕證、血瘀證和熱毒證之久病后，兼見精神委靡不振，面色晦暗無華，上半身熱而下半身寒，口淡不渴，頭暈腰痛，筋骨痿軟，大便不爽，脈沉細無力等。

治法：腎陽虛者溫補腎陽；腎陰虛者滋補腎陰。

方藥：腎陽虛者附桂八味丸加減；腎陰虛者六味地黃丸加減。

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