中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2021年解表攻里大柴胡湯一文搞定重點(diǎn)

2021-03-03 16:09 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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解表攻里

大柴胡湯（《金匱要略》）

【組成】柴胡半斤黃芩三兩半夏半升生姜五兩大棗十二枚大黃二兩枳實(shí)四枚芍藥三兩

【方歌】大柴胡湯用大黃，枳實(shí)芩夏白芍將

煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘

【趣味記憶】大志要大才小才無(wú)人干

【功用】和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。

【主治】少陽(yáng)陽(yáng)明合病。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下急痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。

【配伍意義】本方主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病。病在少陽(yáng)，本應(yīng)禁用下法，但在邪熱內(nèi)結(jié)，胃家已實(shí)的情況下，又必須表里兼顧。治當(dāng)和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。

君——柴胡疏解少陽(yáng)之邪。

臣——黃芩和解清熱，以除少陽(yáng)之邪；輕用大黃，配伍枳實(shí)以?xún)?nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，行氣消痞。

佐——芍藥柔肝緩急止痛；半夏與大量生姜配伍，和胃降逆。

佐使——大棗與生姜和營(yíng)衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，調(diào)和諸藥。全方配伍，和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽(yáng)與陽(yáng)明之邪得以雙解，可謂一舉兩得。

本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主兼以瀉下陽(yáng)明的方劑。小柴胡湯為治療傷寒少陽(yáng)病的主方，因兼陽(yáng)明胃家實(shí)，故去補(bǔ)益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥以治療陽(yáng)明熱結(jié)。