快速心律失常臨床表現(xiàn)、心電圖診斷——中西醫(yī)助理醫(yī)師考點筆記

2020-12-16 14:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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快速心律失常

主要包括早搏、心動過速、撲動、顫動。相當(dāng)于中醫(yī)心悸、怔忡。

臨床表現(xiàn)

1.陣發(fā)性室上性心動過速：呈陣發(fā)性，心率在160次/分以上，感心悸、胸悶、頭暈、乏力、胸痛或緊壓感。

2.心房纖顫：陣發(fā)性房顫或房顫心室率快者有心悸、胸悶、頭暈、乏力等。聽診心音強(qiáng)弱不等、心律絕對不規(guī)則、脈搏短絀（脈率小于心率）。

心電圖診斷

1.室上性心動過速

（1）心率快而規(guī)則，陣發(fā)性室上性心動過速心率多在160～220次/分（bpm），非陣發(fā)性室上性心動過速心率在70～130bpm。

（2）P波形態(tài)與竇性不同；當(dāng)心率過快時，P波往往與前面的T波重疊，無法辨認(rèn)，故統(tǒng)稱為室上性心動過速。

2.過早搏動

（1）房性早搏?、偬嵩绯霈F(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波不同；②QRS形態(tài)正常

（2）房室交界性早搏　提前出現(xiàn)的QRS波，而其前無相關(guān)P波，如有逆行P波，可出現(xiàn)在QRS之前、之中或之后。

（3）室性早搏　①Q(mào)RS提早出現(xiàn)，寬大、畸形或有切跡，時間達(dá)0.12秒；②T波亦寬大，其方向與QRS主波方向相反；③代償間歇完全。

記憶歌訣：室早一出現(xiàn)，周期必提前（QRS波群提前出現(xiàn)），QRS寬大又畸形，他與p波不相干。

3.室性心動過速

①3個或以上的室早連發(fā)；

②常沒有P波或P波與QRS無固定關(guān)系，且P波頻率比QRS波頻率緩慢；

③頻率多數(shù)為每分鐘140～220次，室律略有不齊；

④偶有心室奪獲或室性融合波。

記憶歌訣：

室速就是室早多、房室分離融合波、心室奪獲利卡因。

4.房顫與房撲

（1）房顫?、貾波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同、間隔不等的f波，頻率為350～600次/分；②QRS波形態(tài)通常正常，但心室率過快，QRS可增寬畸形（室內(nèi)差異傳導(dǎo)）；③心室率快而不規(guī)則，多在每分鐘160～180次之間；④當(dāng)心室率極快而無法辨別f波時，主要根據(jù)心室率完全不規(guī)則及QRS與T波形狀變異診斷。

歌訣：房顫p波看不見，f波形連成串。

（2）房撲①P波消失，代之以連續(xù)性鋸齒樣f波（各波大小、形態(tài)相同，頻率規(guī)則，為250～350次/分）；②QRS波群及T波均呈正常形態(tài)，但偶爾可因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、合并預(yù)激綜合征，或伴束支傳導(dǎo)阻滯，使其增寬并畸形；③大多不能全都下傳，常以固定房室比例（2：1或3：1～5：1）下傳，心室率不規(guī)則。

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