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支氣管哮喘考點精講,2021年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點精講
支氣管哮喘的鑒別診斷
鑒別診斷
1.心源性哮喘 左心衰時可出現(xiàn)心源性哮喘,發(fā)作時癥狀與哮喘相似,但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽,常咳出粉紅色泡沫痰,兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音,左心界擴大,心率增快,心尖部可聞及奔馬律。胸部X線檢查可見心臟增大,肺淤血征,有助于鑒別。若一時難以鑒別,忌用腎上腺素或嗎啡,以免造成危險。血漿腦鈉肽(BNP)水平檢測可用于心源性或肺源性呼吸困難的快速鑒別。
2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)多見于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息長年存在,有加重期。患者多有長期吸煙或接觸有害氣體的病史。有肺氣腫體征,兩肺或可聞及濕啰音。但有時臨床上難以嚴(yán)格區(qū)分COPD和哮喘,用支氣管舒張劑和口服或吸入激素作治療性試驗可能有所幫助。COPD也可與哮喘合并同時存在。
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