2020年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試急性上呼吸道感染7個(gè)沖刺階段考點(diǎn)大家都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師幫大家整理了急性上呼吸道感染7個(gè)沖刺階段考點(diǎn)內(nèi)容如下：

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是指鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎癥的總稱。70%～80%由病毒引起，少數(shù)為細(xì)菌所致。

本病與中醫(yī)學(xué)的“感冒”相類似，又稱“傷風(fēng)”“冒風(fēng)”“冒寒”“重傷風(fēng)”等。

要點(diǎn)一　西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)制

急性上呼吸道感染的主要病原體為鼻病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、腺病毒及柯薩奇病毒等。細(xì)菌感染可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。病毒和細(xì)菌等也可通過飛沫傳播，或由接觸鼻、咽、眼結(jié)膜表面的分泌物而經(jīng)手傳播。

要點(diǎn)二　中醫(yī)病因病機(jī)

急性上呼吸道感染是人體感受六淫之邪、時(shí)行毒邪所致，主要是風(fēng)邪致病。感邪之后是否發(fā)病與正氣盛衰有關(guān)。

本病病位在肺衛(wèi)，其病因病機(jī)主要是外邪乘虛而人，以致衛(wèi)表被郁，肺失宣肅，一般病情輕淺。

要點(diǎn)三　臨床表現(xiàn)

（一）普通感冒

普通感冒為病毒感染引起，潛伏期短，起病較急。臨床表現(xiàn)差異很大，以鼻部癥狀為主。

1.主要癥狀　早期有咽部干燥，繼而出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、低熱、咳嗽，鼻流清涕，以后變稠，呈黃膿樣。病變向下發(fā)展可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽加劇，或有少量黏液痰，1~2周消失。全身癥狀短暫，可出現(xiàn)全身酸痛、頭痛、乏力、食欲下降、腹脹、腹痛、便秘或腹瀉等，部分患者可伴發(fā)單純性皰疹。

2.體征　鼻腔黏膜充血、水腫，有分泌物，偶有眼結(jié)膜充血，可有體溫升高。

（二）急性病毒性咽炎和喉炎

病原體多為鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等。

1.主要癥狀　急性病毒性咽炎咽部發(fā)癢或有灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少見。急性喉炎多表現(xiàn)為聲音嘶啞，說話困難，咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。

2.體征　咽喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大，有觸痛，有時(shí)可聞及喉部喘息聲。

（三）急性咽一扁桃體炎

病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。

1.主要癥狀　起病急，咽痛明顯，發(fā)熱，畏寒，體溫可達(dá)39℃以上。

2.體征 咽部充血明顯，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。

（四）急性皰疹性咽峽炎

急性皰疹性咽峽炎多由柯薩奇病毒A引起，多見于兒童，成人偶見，夏季較易流行，起病急，病程約1周。

1.主要癥狀　明顯咽痛、發(fā)熱。

2.體征　咽部、軟腭、懸雍垂和扁桃體上有灰白色小丘疹，以后形成皰疹和淺表潰瘍，周圍黏膜有紅暈。

（五）急性咽結(jié)膜炎

急性咽結(jié)膜炎主要由腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等引起，起病急，病程一般4—6日。夏季多發(fā)，兒童多見，由游泳傳播。

1.主要癥狀　發(fā)熱、咽痛、流淚、畏光。

2.體征　咽部及結(jié)膜充血，可有頸淋巴結(jié)腫大，或有角膜炎。

急性上呼吸道感染少數(shù)可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、肺炎，也可引起急性心肌炎、風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎。

要點(diǎn)四　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1.血常規(guī)檢查　白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚱?，分類淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高。伴有細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，或有核左移現(xiàn)象。

2.病毒分離　收集病人的咽漱液、鼻洗液、咽拭子等標(biāo)本接種于雞胚羊膜腔內(nèi)，可分離出病毒，有助于確診。

要點(diǎn)五　診斷與鑒別診斷

（一）診斷

主要根據(jù)病史、臨床癥狀及體征，結(jié)合周圍血象，并排除其他疾病如過敏性鼻炎，急性傳染性疾病如麻疹、腦炎、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒等，可作出臨床診斷。病毒分離、免疫熒光技術(shù)及細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)明確病因診斷有幫助。

要點(diǎn)六　西醫(yī)治療

1.抗病毒治療　目前尚無有效的特異性抗病毒藥物，可試用下列藥物：①金剛烷胺：口服0.1g，每日2次，對(duì)甲型流感病毒有效；②嗎啉胍（ABOB）：口服0.1～0.2g，每日3次，可能對(duì)甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒有效；③利巴韋林：有比較廣譜的抗病毒作用，每日400～1000mg，分3次口服，或加入液體中靜脈滴注；④干擾素：能抑制多種DNA病毒和RNA病毒，肌肉注射或滴鼻均可。

2.對(duì)癥治療　發(fā)熱、頭痛、肢體酸痛者，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方阿司匹林片0.5～1g，口服，每日3次；鼻塞流涕者，可用抗過敏藥，如撲爾敏4mg，口服，每日3次，或用1%的麻黃堿滴鼻。

3.抗感染治療　如有繼發(fā)細(xì)菌感染者，可選擇抗菌藥物治療。經(jīng)驗(yàn)用藥常選：①頭孢氨芐0.25～0.5g，口服，每日4次。②羅紅霉素150mg，口服，每日2次。③阿莫西林0.5g，口服，每日3～4次。

要點(diǎn)七　中醫(yī)辨證論治

1.風(fēng)寒束表證

證候：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢體酸痛，鼻塞聲重，噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，口不渴或喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。

治法：辛溫解表。

方藥：荊防敗毒散加減。

2.風(fēng)熱犯表證

證候：身熱較著，微惡風(fēng)寒，汗出不暢，頭脹痛，目脹，鼻塞，流濁涕，口干而渴，咳嗽，痰黃黏稠，咽燥，或咽喉腫痛，舌苔薄白微黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表。

方藥：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。

3.暑濕傷表證

證候：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，渴不多飲，口中黏膩，胸脘痞悶，泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

治法：清暑祛濕解表。

方藥：新加香薷飲加減。

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