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一、A1

1、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機(jī)理的不同點(diǎn)在于

A、鈣吸收代謝障礙

B、磷吸收代謝障礙

C、甲狀旁腺功能不足

D、維生素缺乏

E、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高

2、佝僂病恢復(fù)期長(zhǎng)骨X線片改善的特點(diǎn)是

A、骨臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)

B、臨時(shí)鈣化帶消失

C、干骺端增寬

D、骨質(zhì)稀疏，密度減低

E、干骺端呈毛刷狀

3、蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)并發(fā)的維生素缺乏是

A、維生素A

B、維生素B1

C、維生素C

D、維生素D

E、維生素E

4、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療步驟應(yīng)該是

A、補(bǔ)鈣-止驚-維生素D

B、止驚-補(bǔ)鈣-維生素D

C、維生素D-止驚-補(bǔ)鈣

D、補(bǔ)鈣-維生素D-止驚

E、維生素D-補(bǔ)鈣-止驚

5、患兒，7月。近日經(jīng)常夜驚多汗，且抽搐2次，抽后意識(shí)清，吃奶好，醫(yī)生診斷為：營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥，本病以下哪項(xiàng)不具備

A、喉痙攣

B、手足抽搐

C、陶瑟征陽(yáng)性

D、面神經(jīng)征陽(yáng)性

E、嬰兒期呈嬰兒痙攣性發(fā)作

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】

營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病，主要見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒。

維生素D缺乏性手足搐搦癥是因維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)的小嬰兒。

因血中鈣離子降低，使神經(jīng)肌肉興奮性增高而引起相應(yīng)癥狀。正常血清總鈣濃度為 2.25——2.27mmol/L(9——11mg/dl)，依靠維生素D、甲狀旁腺素和降鈣素三者進(jìn)行調(diào)節(jié)而保持相對(duì)穩(wěn)定。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】

恢復(fù)期

經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4——6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于2——3周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】

蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥：各種維生素缺乏常見(jiàn)者為維生素A缺乏，也有維生素B、C的缺乏。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】

營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥 應(yīng)立即控制驚厥解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑。

(一)急救處理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。

(二)鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5——10ml加入葡萄糖10——20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過(guò)快，否則有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2——3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類(lèi)同服，以免形成凝塊影響其吸收。

(三)維生素D治療 應(yīng)用鈣劑后即可同時(shí)用維生素D治療，用法同佝僂病治療方法。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】

營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)

典型發(fā)作

(1)驚厥：zui為常見(jiàn)，多見(jiàn)于嬰兒。多為無(wú)熱驚厥，突然發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼球上翻，面肌顫動(dòng)，四肢抽動(dòng)，意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，數(shù)日1次或者1日數(shù)次甚至數(shù)十次不等。抽搐發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，活潑如常。

(2)手足搐搦：多見(jiàn)于6個(gè)月以上的嬰幼兒。發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌心，足痙攣時(shí)雙下肢伸直內(nèi)收，足趾向下彎曲呈弓狀。

(3)喉痙攣：多見(jiàn)于嬰兒。由于聲門(mén)及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息，甚至死亡。

2.隱匿型 沒(méi)有典型發(fā)作時(shí)可通過(guò)刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：

(1)面神經(jīng)征(Chvostek sign)：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒可呈假陽(yáng)性。

(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽(yáng)性。

(3)陶瑟征(Trousseau征)以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間， 5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽(yáng)性。

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