2019中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試第二站針灸基本操作5個?？键c(diǎn)

2019-03-19 13:41 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2019中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試第二站針灸基本操作5個?？键c(diǎn)是什么？在醫(yī)師實踐技能的考試中，第二站中基本操作里，中西醫(yī)操作經(jīng)常考查的內(nèi)容無非就是涉及針灸這一部分的內(nèi)容，那么在考試中?？嫉氖悄男﹥?nèi)容呢，在此，根據(jù)往年考試?？嫉膬?nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編進(jìn)行了匯總。

1.毫針刺法：此部分內(nèi)容?？疾斓牡挠畜w位選擇，對于此部分內(nèi)容要知道哪些部位的腧穴適宜何種體位。主要有以下幾種：

(1)仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。

(2)側(cè)臥位：適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。

(3)俯臥位：適宜于頭、項、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。

(4)仰靠坐位：適宜于取頭、顏面何頸前等部位的腧穴。

(5)俯伏坐位：適宜于取后頭和項、背部的腧穴。

(6)側(cè)伏坐位：適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。

2.行針手法：此部分內(nèi)容要掌握基本的手法提插法及捻轉(zhuǎn)法的基本操作情況。

提插法：使用提插法時指力藥均勻一致，幅度不宜過大，一般以3-5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。

捻轉(zhuǎn)法：使用捻轉(zhuǎn)法時，指力藥均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在180°左右，不能單向捻針。

6種輔助手法：循法、彈法、刮法、搖法、飛法、震顫法。(要知道其具體的內(nèi)容。)

捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：

【操作方法及步驟】：

1.選取腧穴部位。

2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘消毒應(yīng)針刺的腧穴部位。

3.將針刺入腧穴得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，結(jié)合拇指向前、食指向后者為補(bǔ)法。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長，結(jié)合拇指向后、食指向前者為瀉法。

提插補(bǔ)瀉：

【操作方法及步驟】

1.選取腧穴部位。

2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘消毒應(yīng)針刺的腧穴部位。

3.將針刺入腧穴得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短。以下插用力為主者為補(bǔ)法 ;先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。

2.灸法操作：

此部分內(nèi)容常會讓演示艾灸中直接灸及間接灸中一些常見灸法的操作。

常見的有：

隔姜灸：

【操作方法及步驟】

1)選取部位。

2)將鮮姜切成直徑大約2——3cm，厚約0.2——0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔。

3)然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸。

4)當(dāng)艾炷燃盡，再易炷施灸。

隔蒜灸：

【操作方法及步驟】

1)選取部位。

2)用鮮大蒜頭，切成厚約0.2——0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔(搗蒜如泥亦可)，置于應(yīng)灸腧穴或患處。

3)然后將艾炷放在蒜片上，點(diǎn)燃施灸。待艾炷燃盡，易炷再灸，直至灸完規(guī)定的壯數(shù)。

溫和灸：

【操作方法及步驟】

1)選取部位。

2)將艾條的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2——3cm左右，進(jìn)行熏烤。

3)對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣通過手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。

雀啄灸：

【操作方法及步驟】

1)選取部位。

2)施灸時，將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動地施灸。

回旋灸：

【操作方法及步驟】

1)選取部位。

2)施灸時，艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離，但不固定，而是向左右方向移動或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸。

3. 其他針法操作

（1）點(diǎn)刺法：

【操作方法及步驟】

1.選取部位。

2.針刺前，在預(yù)定針刺部位上下用左手拇食指向針刺處推按，使血液積聚于針刺部位。

3.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。

4.用左手拇、食、中三指捏緊被刺部位，右手持針，用拇、食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3——5mm，對準(zhǔn)已消毒的部位，刺入 3——5mm 深，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許。

5.然后用消毒干棉球按壓針孔。

（2）挑刺法：

【操作方法及步驟】

1.選取部位。

2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。

3.用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè)，或捏起皮膚，使皮膚固定。

4.右手持針迅速刺入皮膚l——2mm，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5mm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分纖維組織，然后出針，覆蓋敷料。

4.針灸異常情況的處理 (此部分內(nèi)容要知道常見的幾種異常情況的處理方法?？荚囍谐嫉降挠袝炨樇皬濁樀奶幚?。其他也會涉及。)

（1）暈針的處理：立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。

（2）滯針的處理：若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

（3）彎針的處理：出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?。若由病人移動體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。切忌強(qiáng)行拔針，以免將針體折斷，留在體內(nèi)。

（4）斷針的處理：囑患者切勿變更原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露予體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應(yīng)在x線下定位。手術(shù)取出。

5.常見急癥的針灸治療 (熟記其主要的穴位治療及治法內(nèi)容)

（1）偏頭痛

治法：疏泄肝膽，通經(jīng)止痛。以足厥陰及手足少陽經(jīng)穴為主。

取穴：太沖足臨泣外關(guān) 豐隆頭維風(fēng)池率谷角孫。

（2）落枕

治法：舒筋通絡(luò)，活血止痛。以局部阿是穴及手太陽、足少陽經(jīng)穴為主。

主穴：外勞宮阿是穴肩井后溪懸鐘。

配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)者，加風(fēng)池、合谷;氣血瘀滯者，加內(nèi)關(guān)及局部阿是穴;肩痛者，加肩囂、外關(guān);背痛者，加天宗。

（3）中風(fēng)

(1)中經(jīng)絡(luò)

治法：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。

主穴：內(nèi)關(guān) 水溝三陰交極泉尺澤委中。