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2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)：診斷學(xué)基礎(chǔ)-癥狀學(xué)：腹痛

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

腹痛的部位：如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝、膽疾患疼痛位于右上腹；急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹；小腸絞痛位于臍周；結(jié)腸疾病疼痛多位于下腹或左下腹；膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部；空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛；結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜粘連等腹痛呈彌漫性與不定位性。

腹痛的性質(zhì)與程度：消化性潰瘍常有慢性、周期性、節(jié)律性中上腹隱痛或灼痛，如突然呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性疼痛，可能并發(fā)急性穿孔；并發(fā)幽門(mén)梗阻者為脹痛，于嘔吐后減輕或緩解；膽石癥、泌尿道結(jié)石及腸梗阻時(shí)呈劇烈絞痛；劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲(chóng)梗阻的特征；肝癌疼痛多呈進(jìn)行性銳痛；慢性肝炎與淤血性肝腫大多為持續(xù)性脹痛；肝或脾破裂、異位妊娠破裂可出現(xiàn)腹部劇烈絞痛或持續(xù)性疼痛；持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張或板狀腹，提示為急性彌漫性腹膜炎。

誘發(fā)、加重或緩解腹痛的因素：膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物史；急性胰腺炎發(fā)作前常有暴飲暴食、酗酒史；十二指腸潰瘍腹痛多發(fā)生在空腹時(shí)，進(jìn)食或服堿性藥后緩解；胃潰瘍腹痛發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)左右，至下次進(jìn)餐前緩解；反流性食管炎在直立時(shí)可減輕；腸炎引起的腹痛常于排便后減輕；腸梗阻腹痛于嘔吐或排氣后緩解。

【進(jìn)階攻略】

腹痛的部位、性質(zhì)及程度以及腹痛的誘因是腹痛這一節(jié)較重要的知識(shí)點(diǎn)，做題時(shí)要綜合判斷，復(fù)習(xí)時(shí)要多加注意，理解記憶。