醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2019年第27期：

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

察目應(yīng)首選觀察的項(xiàng)目是

A.眼神

B.瞳孔

C.眼瞼

D.鞏膜

E.結(jié)膜

學(xué)員提問(wèn)：為什么選A

答案及解析：本題答案為A

察目時(shí)首先觀察的是眼神。若黑睛圓大、光亮靈活，為肝腎氣血充沛；眼無(wú)光彩，二目無(wú)神，為病態(tài)；兩目凝視，或直或斜，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，病多危重；瞳孔縮小，多為熱毒內(nèi)閉，見(jiàn)于中毒（有機(jī)磷、毒蕈或某些藥物）。注意眼窩有無(wú)凹陷眼瞼有無(wú)浮腫、下垂，結(jié)膜是否充血、鞏膜是否黃染。

故本題答案選A.

【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

治療痛經(jīng)氣滯血瘀證首選

A.調(diào)肝湯

B.膈下逐瘀湯

C.少腹逐瘀湯

D.清熱調(diào)血湯

E.黃芪建中湯

學(xué)員提問(wèn)：為什么選B？

答案及解析：本題答案為B.

痛經(jīng)之氣滯血瘀證。

證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，經(jīng)血量少，經(jīng)行不暢，色紫黯有塊，塊下痛減，經(jīng)前胸脅乳房脹滿【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】或脹痛；舌紫黯或邊有瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。

治法：理氣活血，逐瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯加蒲黃。

故本題答案選B.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

重度哮喘時(shí)，除吸氧外還應(yīng)采取哪些措施

A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑，維持水電解質(zhì)平衡，控制感染

B.盡快找到過(guò)敏原，去除誘因，或進(jìn)行脫敏療法

C.大劑量抗生素及脫敏療法

D.應(yīng)用支氣管舒張劑，色甘酸鈉

E.吸入β2受體激動(dòng)劑，應(yīng)用茶堿控釋片，吸入糖皮質(zhì)激素

學(xué)員提問(wèn)：為什么選E？

答案及解析：本題答案為E.

部分中度和所有重度急性發(fā)作的治療

1）氧療。

2）速效β2受體激動(dòng)劑：初始治療時(shí)連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥（每4小時(shí)1次）。聯(lián)合使用β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能制劑（如異丙托溴銨）能夠取得更好的支氣管舒張作用。

3）茶堿：其支氣管舒張作用弱于SABA，不良反應(yīng)較大應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對(duì)規(guī)則服用茶堿緩釋制劑的患者，靜脈使用茶堿應(yīng)盡可能監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度。

4）糖皮質(zhì)激素：盡早使用全身激素，特別是對(duì)速效β2受體激動(dòng)劑初始治療反應(yīng)不完全或療效不能維持，以及在口服激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者。

用法：潑尼松龍30～50mg或等效的其他激素，每日單次給藥。嚴(yán)重的急性發(fā)作或口服激素不能耐受時(shí)，可采用靜脈注射或滴注，如甲基潑尼松龍80～160mg，或氫化可的松400～1000mg分次給藥。靜脈使用激素2～3天，繼之口服激素3～5天。

5）機(jī)械通氣：機(jī)械通氣指征：意識(shí)改變、呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mmHg（1mmHg=0.133kPa）等。可先采用經(jīng)鼻（面）罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，若無(wú)效應(yīng)及早行氣管插管機(jī)械通氣。哮喘急性發(fā)作機(jī)械通氣需要較高的吸氣壓，可使用適當(dāng)水平的呼氣末正壓（PEEP）治療。

大多數(shù)哮喘急性發(fā)作并非由細(xì)菌感染引起，應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用指征，除非有細(xì)菌感染的證據(jù)，或?qū)儆谥囟然蛭Ｖ叵踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】喘急性發(fā)作。

故本題答案選E.

【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

藥物浸泡消毒法中，器械消毒液更換的時(shí)間為

A.每天一次

B.隔日一次

C.每周一次

D.兩周一次

E.每月一次

學(xué)員提問(wèn)：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C.

藥物浸泡消毒法的注意事項(xiàng)：0.1%新潔爾滅或洗必泰每1000ml中，應(yīng)加入亞硝酸鈉5g，可以防止金屬生銹；器械消毒液應(yīng)每周【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】更換1次。

故本題答案選C.

【針灸學(xué)】

足太陰脾經(jīng)的絡(luò)穴是

A.隱白

B.太白

C.公孫

D.地機(jī)

E.三陰交

學(xué)員提問(wèn)：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C.

足太陰脾經(jīng)的【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】絡(luò)穴是：公孫。

故本題答案選C.

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