醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能三站考試攻略，希望可以幫助到各位考生！

2019年技能考試考前準(zhǔn)備

1.熟悉技能考察內(nèi)容。

2.重視技能。

3.按考試要求規(guī)范自身。

4.注意技能的新變化。

（一）考試變化

根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥考試認(rèn)證網(wǎng)通知，2019年中醫(yī)、中西醫(yī)考試相關(guān)情況說(shuō)明：

實(shí)踐技能考試中，繼續(xù)使用圖片，考生“看圖”答題；操作試題強(qiáng)調(diào)流程的完整性、動(dòng)作的規(guī)范性、過(guò)程的熟練性，關(guān)鍵點(diǎn)如消毒、醫(yī)療廢棄物的處置、操作過(guò)程的主要環(huán)節(jié)及與患者的溝通交流與人文關(guān)懷，均為考核重點(diǎn)；加大對(duì)中醫(yī)四診應(yīng)用的考核。

（二）技能考試流程

第一站病案分析40分

第二站臨床操作30分

第三站臨床答辯30分

第一站病案（例）分析

考試級(jí)別：250試題編號(hào)：012

病案（例）摘要1：

白某，男，73歲，已婚。2015年10月13日初診。

患者2周前出現(xiàn)發(fā)熱，惡風(fēng)，鼻塞，咳嗽，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部X線(xiàn)片示：右下肺片狀浸潤(rùn)陰影；血常規(guī)：白細(xì)胞120×l09/L，中性粒細(xì)胞80%.經(jīng)治療癥狀略有緩解?，F(xiàn)癥：咳嗽聲低，干咳少痰，氣短神疲，身微熱，手足心熱，自汗，口渴欲飲。

查體：T：37.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg.右下肺叩診輕度濁音，聽(tīng)診聞及細(xì)濕啰音。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11.0×109/L，中性粒細(xì)胞78%.胸部X線(xiàn)片示：右下肺片狀浸潤(rùn)陰影。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析。

病案（例）摘要2：

趙某，男，30歲，干部。2015年1月18日初診。

患者晚餐進(jìn)食油膩食物2小時(shí)后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛并向右肩背部放射?，F(xiàn)癥：脅腹疼痛難忍，伴惡心嘔吐，發(fā)熱惡寒，口苦咽干，皮膚黃染，便秘尿赤。

查體：T：38.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：115/75mmHg.右上腹壓痛及肌緊張，可摸到腫大之膽囊，墨菲氏征陽(yáng)性。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×109/L，中性粒細(xì)胞82%.血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。B超示：膽囊增大、囊壁增厚，膽囊內(nèi)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析。

中西醫(yī)資格實(shí)踐技能考試答題卡內(nèi)容

病案1、病案2

中醫(yī)疾病診斷（2分）

中醫(yī)證候診斷（2分）

西醫(yī)診斷（2分）

西醫(yī)診斷依據(jù)（4分）

中醫(yī)治法（2分）

方劑（2分）

藥物組成（2分）

西醫(yī)治療措施（4分）

第一站過(guò)關(guān)注意事項(xiàng)

1.字跡工整

2.卷面整潔

3.書(shū)寫(xiě)規(guī)范

4.注意各種細(xì)節(jié)——如身份證號(hào)，題組號(hào)，準(zhǔn)考證號(hào)。

第二站樣題

敘述并演示診察小兒指紋的操作方法及主要觀察內(nèi)容。（10分）

1.診察小兒指紋時(shí)，令家長(zhǎng)抱小兒面向光亮處。（2分）

2.醫(yī)生用左手拇指和食指握住小兒食指末端，再以右手拇指在小兒食指掌側(cè)前緣從指尖向指根部推擦幾次，即從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推，用力要適中，使指紋顯露，便于觀察。（4分）

3.觀察絡(luò)脈顯現(xiàn)部位的深淺（浮沉）及所在食指的位置，絡(luò)脈的形狀（絡(luò)脈支數(shù)的多少、絡(luò)脈的粗細(xì)等）、色澤（紅、紫、青、黑）及淡滯（淺淡、濃滯）。（4分）

敘述并演示舌診的操作方法。（10分）

1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢(shì)略高于患者。（2分）

2.患者面向自然光線(xiàn)，頭略揚(yáng)起，自然將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。（3分）

3.望舌的順序是先看舌質(zhì)（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)），再看舌苔（苔色、苔質(zhì)、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。（3分）

望舌時(shí)做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時(shí)間不可太長(zhǎng)。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息3～5分鐘后重新望舌。

4.必要時(shí)可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）

敘述并演示中醫(yī)診脈的正確操作方法。（10分）

1.患者體位：囑患者采取坐位或仰臥位。（2分）

2.醫(yī)生指法

（1）選指

①醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無(wú)名指三個(gè)手指指目診察。（1分）

②手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。（1分）

（2）布指

①以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處（中指定關(guān)）。（1分）

②食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，用無(wú)名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。（1分）

（3）運(yùn)指：運(yùn)指分舉法、按法、尋法、循法、總按與單診等。（2分）

3.醫(yī)生平息：醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，可以自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù)，另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細(xì)地辨別脈象。（1分）

4.切脈時(shí)間：一般每次診脈每側(cè)不少于1分鐘，兩側(cè)以3分鐘左右為宜。（1分）

敘述并演示虛里按診的操作方法。（10分）

1.檢查前與患者良好的溝通，告知檢查內(nèi)容。（1分）

2.病人采取坐位或仰臥位，醫(yī)生位于病人右側(cè)。（1分）

3.醫(yī)生用右手全掌或指腹平撫于虛里部（即心尖搏動(dòng)處），并調(diào)節(jié)壓力（注意觀察其動(dòng)氣之強(qiáng)弱、至數(shù)和聚散等）。（4分）

4.按診內(nèi)容應(yīng)包括有無(wú)搏動(dòng)、搏動(dòng)部位及范圍、搏動(dòng)強(qiáng)度和節(jié)律、頻率、聚散等。（4分）

敘述并演示診尺膚的操作手法。（10分）

1.囑患者采取坐位或仰臥位。（1分）

2.診左尺膚時(shí)，醫(yī)生用右手握住患者上臂近肘處，左手握住患者手掌，同時(shí)向橈側(cè)轉(zhuǎn)前臂，使前臂內(nèi)側(cè)面向上平放，尺膚部充分暴露。（3分）

3.醫(yī)生用指腹或手掌平貼尺膚處并上下滑動(dòng)來(lái)感覺(jué)尺膚的寒熱、滑澀、緩急（緊張度）。（4分）

4.診右尺膚時(shí)，醫(yī)生操作手法同上，左、右手置換位置，方向相反。（1分）

5.診尺膚應(yīng)注意左、右尺膚的對(duì)比。（1分）

尺膚部熱甚，為熱證；尺膚部涼，為泄瀉、少氣；按尺膚窅而不起，為風(fēng)水；尺膚粗糙如枯魚(yú)之鱗，為精血不足，或有瘀血內(nèi)停。

試述闕、山根、年壽、面王所屬臟腑

闕上候咽喉

闕中（印堂）候肺

闕下（下極、山根）候心

下極之下（年壽）候肝

面王即鼻尖，又名準(zhǔn)頭、鼻準(zhǔn)

肝下（準(zhǔn)頭）候脾

第三站樣題

1.中醫(yī)問(wèn)診答辯樣題

石某，女，38歲，解粘液膿血稀便三天。

答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容。

答案與評(píng)分要點(diǎn)

（一）現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容（7分）

（1）起病緩急、病因和誘因。（1.5分）

（2）腹瀉次數(shù)，大便的性質(zhì)、數(shù)量、氣味、里急后重及其演變情況。（2分）

（3）是否有發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、消瘦、頭暈、乏力、神志等伴隨癥狀。（2分）

（4）飲食、精神有無(wú)變化。（0.5分）

（5）是否還有其他不適。（0.5分）

（6）診治經(jīng)過(guò)如何。（0.5分）

（二）相關(guān)病史詢(xún)問(wèn)內(nèi)容（2分）

（1）既往史，有無(wú)類(lèi)似癥情。（0.5分）

（2）有無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。（0.5分）

（3）月經(jīng)婚育史。（0.5分）

（4）家庭成員有無(wú)類(lèi)似病史。（0.5分）

2.中醫(yī)答辯樣題

嘔吐肝氣犯胃證的主癥、治法和代表方劑。

標(biāo)準(zhǔn)答案：

評(píng)分要點(diǎn)：10分

（1）主癥：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。（4分）

（2）治法：疏肝理氣，和胃止痛。（3分）

（3）方劑：四七湯加減（3分）

3.西醫(yī)答辯

試述支氣管哮喘的診斷要點(diǎn)。（5分）

答案與評(píng)分要點(diǎn)

（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（占分值）

（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（占分值）

（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（占分值）

（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。（占分值）

（5）癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。（占分值）

1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。（占分值）

2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。（占分值）

3）最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%.（占分值）

4.臨床判讀

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

室性（2分）期前收縮（過(guò)早搏動(dòng)）（3分）

技能過(guò)關(guān)技巧

1.技能的應(yīng)考態(tài)度——要認(rèn)識(shí)技能重要性，杜絕僥幸。

2.考場(chǎng)上大方得體——外科操作及針灸。

3.把握好技能的復(fù)習(xí)時(shí)間。

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