55.韓某，男，68歲。肺心病多年，診見：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡，脈沉細(xì)微無力。治療宜選

A.蘇子降氣湯

B.生脈散合血府逐瘀湯

C.補(bǔ)肺湯

D.滌痰湯

E.小青龍湯

【正確答案】C

【答案解析】肺心病肺腎氣虛證

證候：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)微無力，或有結(jié)代。

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

方藥：補(bǔ)肺湯加減。

56.患者，男，64歲，慢性咳嗽咳痰10余年，現(xiàn)癥見咳逆喘息不得臥，痰多稀薄，惡寒發(fā)熱，背冷無汗，渴不多飲，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊。患者可選用的方藥是

A.小青龍湯加減

B.二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減

C.桑白皮湯

D.生脈散和六君子湯加減

E.真武湯

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)患者的臨床癥狀可以判斷屬于慢性阻塞性肺疾病的外寒內(nèi)飲證，所以本題選擇小青龍湯加減。外寒內(nèi)飲證，證候：咳逆喘息不得臥，痰多稀薄，惡寒發(fā)熱，背冷無汗，渴不多飲，或渴喜熱飲，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊。治法：溫肺散寒，解表化飲。方藥：小青龍湯加減。

57.患者，男性，54歲。2月前發(fā)現(xiàn)左肩胛骨及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛，逐漸加重，伴有低熱，2年前胸部X線檢查正常。查體：左眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷。X線顯示左前第二肋以上至肺尖部有高密度陰影。診斷應(yīng)考慮

A.肺門淋巴結(jié)結(jié)核

B.急性粟粒型肺結(jié)核

C.支原體肺炎

D.支氣管肺癌

E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

【正確答案】D

【答案解析】患者有肺上溝癌壓迫頸部交感神經(jīng)所致同側(cè)霍納（Horner）綜合征（眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、額部少汗等）的表現(xiàn)，且結(jié)合X線檢查可考慮為支氣管肺癌。

58.患者，男，28歲，五天前與朋友聚餐有醉酒史，之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困難，肺部叩診呈濁音，聽診語顫增強(qiáng)可聞及支氣管呼吸音，可考慮該患者為

A.肺炎

B.肺結(jié)核

C.支氣管哮喘

D.慢性阻塞性肺疾病

E.原發(fā)性支氣管肺癌

【正確答案】A

【答案解析】結(jié)合患者的醉酒史以及其他臨床表現(xiàn)，可以初步考慮該患者為肺炎鏈球菌肺炎。

肺炎鏈球菌：當(dāng)受寒、疲勞、醉酒或病毒感染后，由于呼吸道防御功能受損，大量肺炎鏈球菌被吸入下呼吸道，并在肺泡內(nèi)繁殖而導(dǎo)致肺炎。（1）癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困難。（2）體征：①早期肺部無明顯異常體征，僅有呼吸幅度減小、叩診輕度濁音、聽診呼吸音減低和胸膜摩擦音；②肺實(shí)變時(shí)有叩診呈濁音、聽診語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音；③病變累及胸膜時(shí)可有胸膜摩擦音。

59.患者男性，70歲。患咳喘病多年，近來加重，現(xiàn)癥見：咳喘，心悸怔忡，不能平臥，動則尤甚，腹部脹滿，浮腫，肢冷尿少，面青唇紺，舌胖紫暗，苔白滑，脈沉細(xì)結(jié)代。西醫(yī)診斷為慢性呼吸衰竭。其治療宜首選

A.滌痰湯

B.獨(dú)參湯

C.補(bǔ)肺湯合參蚧散

D.二陳湯合三子養(yǎng)親湯

E.真武湯合五苓散

【正確答案】E

【答案解析】慢性呼吸衰竭-脾腎陽虛證

證候：咳喘，動則尤甚，腹部脹滿，浮腫，肢冷尿少，面青唇紺，舌胖紫暗，苔白滑，脈沉細(xì)或結(jié)代。

治法：溫腎健脾，化濕利水。

方藥：真武湯合五苓散加減。

60.男性患者，75歲。突然暈厥，查體：神志淡漠，血壓85/65mmHg，心率38次/分，四肢濕冷。心電圖示急性下壁心肌梗死，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。首選治療是

A.異丙腎上腺素靜脈滴注

B.阿托品靜脈滴注

C.安裝臨時(shí)心臟起搏器

D.安裝永久性心臟起搏器

E.腎上腺皮質(zhì)激素

【正確答案】C

【答案解析】Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有血流動力學(xué)障礙：人工心臟起搏器做臨時(shí)起搏治療，待阻滯消失后撤除。