61.患者男性，48歲。發(fā)作性胸痛1個月，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質淡暗，胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，治療應首選的方劑是

A.血府逐瘀湯 

B.左歸丸 

C.枳實薤白桂枝湯 

D.補陽還五湯 

E.右歸丸 

【正確答案】D

【答案解析】該患者為心絞痛中醫(yī)證型之氣虛血瘀證，應用補陽還五湯治療。

氣虛血瘀證

證候：胸痛隱隱，時輕時重，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質淡暗，舌體胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱無力或結、代。

治法：益氣活血，通脈止痛。

方藥：補陽還五湯加減。

62.男性，25歲。發(fā)現(xiàn)高血壓2年，血壓最高160/120mmHg。尿蛋白++，血尿素氮28.6mmol/L，血清肌酐442μmmol/L，紅細胞2.6×1012/L。最可能的診斷是

A.高血壓?、笃?nbsp;

B.高血壓危象 

C.急進型高血壓病 

D.嗜鉻細胞瘤 

E.腎性高血壓 

【正確答案】E

【答案解析】結合患者的年齡及高血壓病史以及腎臟實驗室檢查指標可以做出診斷。

63.患者女性，48歲，胸痛部位在乳頭外，為刺痛，發(fā)作數秒鐘，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，做輕微體力活動亦可緩解。應首先考慮的診斷是

A.心絞痛（不典型） 

B.心臟神經癥 

C.變異型心絞痛 

D.穩(wěn)定型心絞痛 

E.肋間神經痛 

【正確答案】B

【答案解析】含服硝酸甘油在1～2分鐘后開始起作用，而題干“含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失”，顯然不是硝酸甘油的作用，而題干患者“為刺痛，做輕微體力活動可緩解”，故考慮為心臟神經癥。

64.患者，女，32歲，胃熱隱痛，口舌干燥，五心煩熱，渴欲含漱，嘈雜干嘔，大便干燥，舌紅無苔，舌裂紋少津，脈細數，可以判斷患者宜用

A.黃芪建中湯 

B.失笑散合丹參飲加減 

C.柴胡疏肝散加減 

D.一貫煎合芍藥甘草湯加減 

E.保和丸加減 

【正確答案】D

【答案解析】根據患者的癥狀可以判斷屬于急性胃炎的胃陰不足證。

證候：胃熱隱痛，口舌干燥，五心煩熱，渴欲含漱，嘈雜干嘔，大便干燥，舌紅無苔，舌裂紋少津，脈細數。

治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。

所以本題選擇D項。

65.患者女性，53歲，已確診肝癌。1天前突然出現(xiàn)劇烈腹痛，血腹，休克，最可能是并發(fā)

A.原發(fā)性腹膜炎 

B.急性梗阻性化膿性膽管炎 

C.結核性腹膜炎 

D.原發(fā)性肝癌破裂 

E.門靜脈血栓形成 

【正確答案】D

【答案解析】結合患者的癥狀：血腹、休克，考慮為肝癌破裂。

66.患者男性，50歲。肝硬化腹水明顯，1周前嘔血，黑便。近日煩躁不安，用很多火柴點不著煙，晚間誤將鞋作尿盆。輕度黃疸，兩手舉起時腕部陣發(fā)顫抖。應考慮

A.腦貧血 

B.震顫性麻痹 

C.氮質血癥 

D.安眠藥過量 

E.肝性腦病 

【正確答案】E

【答案解析】肝性腦病是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。主要臨床表現(xiàn)為性格行為失常、意識障礙、昏迷。

67.男性，60歲。上腹隱痛1年，飯后腹脹，食欲減退，體檢一般情況尚可。測定基礎胃酸排出量減少，胃腸造影胃皺襞少，黏膜粗亂。診斷首先考慮為

A.胃潰瘍 

B.慢性萎縮性胃炎 

C.胃癌 

D.慢性淺表性胃炎 

E.胃黏膜脫垂癥 

【正確答案】B

【答案解析】慢性萎縮性胃炎：患者有上腹飽脹不適、惡心、食欲不振等消化不良癥狀，但腹部無腫塊，無淋巴結腫大，大便隱血試驗陰性，依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查可鑒別。

68.患者，男，55歲。持續(xù)性上腹隱痛3個月，多次查大便隱血試驗陽性，食欲不振，消瘦。體檢：面色蒼白，上腹部有壓痛，未觸及包塊，肝、脾肋下未及。下述哪項檢查對確診有幫助

A.纖維胃鏡加活檢 

B.肝放射性核素掃描 

C.B型超聲檢查 

D.血清胃泌素測定 

E.胃酸測定 

【正確答案】A

【答案解析】胃鏡結合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。

凡有下列情況者，應高度警惕胃癌，并及時進行胃腸鋇餐X線檢查、胃鏡和活組織病理檢查，以明確診斷。

（1）40歲以后開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無明顯節(jié)律性并伴明顯食欲不振和消瘦者。

（2）胃潰瘍患者，經嚴格內科治療而癥狀仍無好轉者。

（3）慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生及輕度不典型增生，經內科治療無效者。

（4）X線檢查顯示胃息肉＞2cm者。

（5）中年以上患者，出現(xiàn)不明原因貧血、消瘦和糞便隱血持續(xù)陽性者。

（6）胃大部切除術后10年以上者。

69.患者，男，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿，但未進行治療，1年后出現(xiàn)浮腫等，就診時24小時尿蛋白定量為5.69g，表現(xiàn)為面浮身腫，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，小便量少，形寒神疲，面色灰滯，舌質淡胖，苔白，脈沉細無力。應選用

A.實脾飲加減 

B.濟生腎氣丸合真武湯 

C.左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子 

D.麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 

E.越婢加術湯加減 

【正確答案】B

【答案解析】腎病綜合征腎陽衰微證

證候：面浮身腫，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，小便量少或增多，形寒神疲，面色灰滯，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。

治法：溫腎助陽，化氣行水。

方藥：濟生腎氣丸合真武湯。

70.羅某，男性，21歲，患慢性髓細胞性白血病，現(xiàn)采用周期特異性抑制。DNA合成的藥物羥基脲，為控制疾病，擬采用中西醫(yī)結合方法?；颊呙嫔S，頭暈眼花，心悸，心慌，疲乏無力，氣短懶言，自汗，食欲減退，舌質淡，苔薄白，脈細弱。應如何辨證，采用何方治療

A.陰虛內熱證，青蒿鱉甲湯加減 

B.氣血兩虛證，膈下逐瘀湯加減 

C.氣血兩虛證，八珍湯加減 

D.熱毒壅盛證，犀角地黃湯加減 

E.陰虛內熱證，犀角地黃湯加減 

【正確答案】C

【答案解析】慢性髓細胞性白血病氣血兩虛證

證候：面色萎黃或蒼白，頭暈眼花，心悸，疲乏無力，氣短懶言，自汗，食欲減退，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治法：補益氣血。

方藥：八珍湯加減。