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中西醫(yī)內(nèi)科學練習題【A1題型】

30.肝硬化患者，出現(xiàn)腎功能衰竭，最可能的原因是

A.脾功能亢進

B.大量腹水

C.感染

D.肝腎綜合征

E.上消化道出血

【正確答案】D

【答案解析】肝腎綜合征指發(fā)生在嚴重肝病基礎上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質性損害，又稱功能性腎衰竭。主要見于合并頑固腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭的患者。

知識拓展：

1.急性腎損傷歸屬于中醫(yī)學“癃閉”、“關格”等范疇。慢性腎衰竭歸屬于中醫(yī)學“癃閉”、“關格”、“溺毒”、“腎勞”等范疇。

2.急性腎損傷病位在腎，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱。病機主要為腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外。慢性腎衰竭病位主要在腎，涉及肺、脾（胃）、肝等臟腑。其基本病機是腎元虛衰，濕濁內(nèi)蘊，為本虛標實之證。本虛以腎元虧虛為主；標實見水氣、濕濁、濕熱、血瘀、肝風之證。

3.對保守治療無效，出現(xiàn)下列指征的急性損傷患者，應考慮進行急診透析：少尿或無尿2天；尿毒癥癥狀明顯；肌酐清除率較正常下降超過50％，或血尿素氮升高達21mmol／L，血肌酐升高達442μmol／L；血鉀超過6.5mmol／L；代謝性酸中毒，CO2-CP≤13mmol／L；腦水腫、肺水腫或充血性心力衰竭。透析療法包括血液透析、腹膜透析，以及腎替代療法等。

4.尿毒癥患者最常見的死亡原因是心力衰竭。

5.慢性腎衰竭的診斷要點：慢性腎衰竭的診斷是內(nèi)生肌酐清除率＜80ml／min，血肌酐＞133μmol／L，有慢性原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病病史。

6.慢性腎衰竭辨證論治：

（1）本虛證

脾腎氣虛證——治法：補氣健脾益腎；方藥：六君子湯加減。

脾腎陽虛證——治法：溫補脾腎；方藥：濟生腎氣丸加減。

氣陰兩虛證——治法：益氣養(yǎng)陰，健脾補腎；方藥：參芪地黃湯加減。

肝腎陰虛證——治法：滋腎平肝；方藥：杞菊地黃湯加減。

陰陽兩虛證——治法：溫扶元陽，補益真陰；方藥：金匱腎氣丸或全鹿丸加減。

（2）標實證

濕濁證——治法：和中降逆，化濕泄?jié)?；方藥：小半夏加茯苓湯加減。

濕熱證——治法：中焦?jié)駸嵋饲寤椭?；下焦?jié)駸嵋饲謇麧駸幔环剿帲褐薪節(jié)駸嵴咭渣S連溫膽湯加減；下焦?jié)駸嵋运拿钔杓訙p。

水氣證——治法：利水消腫；方藥：五皮飲或五苓散加減。

血瘀證——治法：活血化瘀；方藥：桃紅四物湯加減。

肝風證——治法：鎮(zhèn)肝息風；方藥：天麻鉤藤飲加減。

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