中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第一站病案（例）分析如下：

病案摘要（20分）：

患者，男，58歲。反復(fù)呼吸困難2年，加重3個月。2年前出現(xiàn)輕度活動后呼吸困難，夜間陣發(fā)性端坐呼吸。現(xiàn)癥狀加重，近3月持續(xù)端坐入睡，夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽，咳泡沫樣痰。

查體：高血壓史10年，自服普萘洛爾、氫氯噻嗪，治療效果欠佳。查體：BP160/100mmHg P100次/分，R28次/分。胸部檢查可聞及吸氣相濕啰音。心律齊，可聞及舒張早期奔馬律。肝脾肋下未觸及。喘咳，動則尤甚，神疲乏力，面白，口唇青紫，脅痛積塊，舌質(zhì)紫暗，脈結(jié)代。

輔助檢查：胸部X線：心臟增大。心電圖：二尖瓣P(guān)波。

答題要求：

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辯證論治。

2.鑒別診斷：請與肺源性呼吸困難相鑒別。

考試時間：30分鐘。

參考答題要點：

中醫(yī)疾病診斷（2分）：喘證

中醫(yī)癥候診斷（2分）：氣虛血瘀證

西醫(yī)診斷（2分）：慢性心力衰竭

西醫(yī)診斷依據(jù)（4分）：

1.患者活動后呼吸困難2年，加重3個月，端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫樣痰等臨床表現(xiàn)。

2.高血壓病史。

3.肺部聽診濕啰音，心臟聽診舒張期奔馬律等體征。

4.輔助檢查：胸部X線：心臟增大，心電圖：二尖瓣P(guān)波。

鑒別診斷（2分）（助理不涉及）：肺源性呼吸閑難：呼吸困難因左心衰者多有左心功能受損的基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⒙孕陌昴げ?、冠心病或心肌病等），而肺源性呼吸困難則多有肺、支氣管等基礎(chǔ)病變；左心衰呼吸閑難常因體位抬高而改善，而大部分肺源性呼吸閑難常因靜息平臥而減輕。

中醫(yī)治法（2分）：養(yǎng)心補肺，益氣活血

方劑名稱（2分）：保元湯合桃紅飲加減

藥物組成（2分）：

人參3g 黃芪9g 肉桂1.5g 甘草3g 生姜6g 桃仁9g 紅花9g 當歸9g 川芎9g。

3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施（2分）：

1.一般治療：去除或緩解基本病因；去除誘發(fā)因素；改善生活方式；干預(yù)心血管損害的危險因素；密切觀察病情演變及定期隨訪。

2.藥物治療：（1）抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；②β受體阻滯劑。（2）改善血流動力學①利尿劑；②地高辛。（3）其他藥物①醛固酮受體拮抗劑；②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）；③環(huán)腺苷酸（cAMP）依賴性正性肌力藥

3.非藥物治療：（1）心臟再同步化治療（CRT）。（2）埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。（3）手術(shù)治療。

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