病例分析試題：那某，女，62歲，已婚，退休。2019年2月18日初診

2021-06-19 16:18 醫(yī)學教育網

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病例分析試題：那某，女，62歲，已婚，退休。2019年2月18日初診分享給大家，2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能已經開考，模擬題練習對大家來說是很重要的，下面是考生回憶的題目，老師加以解析，希望可以幫助沖刺！

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那某，女，62歲，已婚，退休。2019年2月18日初診。
患者半年前出現(xiàn)關節(jié)腫痛，以雙肘、腕及掌指關節(jié)明顯，關節(jié)腫痛為游走性對稱性出現(xiàn)，并
逐漸加重，疼痛以晨起為重。
答案：
中醫(yī)疾病診斷：痹癥。
中醫(yī)證候診斷：濕熱痹阻證。
方藥：四妙丸加減。
西醫(yī)疾病診斷：類風濕關節(jié)炎。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.患者老年女性，半年前出現(xiàn)關節(jié)腫痛，以雙肘、腕及掌指關節(jié)明顯，關節(jié)腫痛為游走性
對稱性出現(xiàn)，并逐漸加重，疼痛以晨起為重。
2.癥狀：以雙膝關節(jié)、雙腕關節(jié)及雙手掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)明顯，關節(jié)活動受限；
3.查體：急性病容，雙膝關節(jié)腫脹，壓痛明顯；雙腕關節(jié)、雙手掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)
腫痛，呈梭形腫脹，活動受限，雙下肢輕度指凹性腫。雙側浮髕試驗(+）。
4.輔助檢查：類風濕因子1020IU/ml，血沉112mm/h，C反應蛋白5.6mg/dl。雙手正位X
線片：雙腕關節(jié)間隙狹窄，雙腕、手關節(jié)骨質疏松。
西醫(yī)治療措施：
1.休息，物理療法等。
2.非甾體抗炎藥，布洛芬等。
改善病情的抗風濕藥(DMARDs)及免疫抑制劑，甲氨蝶呤。
4.必要時可用糖皮質激素。
5.植物藥制劑，雷公藤。
6.生物制劑，腫瘤壞死因子(TNF)-a拮抗劑。
7.藥物療效不滿意可外科手術治療：滑膜切除術、關節(jié)置換。
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