病案（例）摘要：

王某，男，62歲，已婚，工人。年11月19日初診。

患者既往有慢性支氣管炎病史，反復發(fā)作，每到冬季加重，間斷治療。一周前因天氣變冷出現(xiàn)咳逆喘息不得臥，痰多稀薄，惡寒發(fā)熱，背冷無汗，渴不多飲，或渴喜熱飲，面色青晦。

查體：T：38.2℃.P：96次分，R：24次分，BP：140/80mmHg。桶狀胸，觸診雙側(cè)語顫減弱，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，兩下肺可聞及濕性啰音。心率96次分，律齊，未聞及雜音。舌苔白滑，脈弦緊。

輔助檢查：血常規(guī)：白細胞15.8×109/L，中性粒細胞82%。胸部X線片：雙肺野透亮度增加，紋理增粗。肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV1FVC62%，舒張試驗陰性，肺總量和殘氣量增高。

李某，男，54歲，已婚，工人。年6月12日初診。

患者既往有慢性支氣管炎病史，反復發(fā)作，氣短，咳嗽、吐痰，每到冬季加重，天暖后減輕，近期無明顯加重。現(xiàn)癥：呼吸淺短難續(xù)，動則喘促更甚，聲低氣怯，咳嗽，痰白如沫，晐吐不利，胸悶，心悸，形寒汗出。

查體：T：36.2℃.P：76次分，R：20次分，BP：130/80mmHg。桶狀胸，觸診雙側(cè)語顫減弱，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣延長，兩肺底可聞及濕性啰音。舌質(zhì)淡或紫暗，脈沉細無力或結(jié)代。

輔助檢查：血常規(guī)：白細胞9.8×109/L，中性粒細胞62%，淋巴細胞34%。胸部X線片：雙肺野透亮度增加，紋理增粗。肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后FEV1FVC65%，舒張試驗陰性，肺總量和殘氣量增高。

考點★★慢性阻塞性肺疾病的病因

①吸煙；

②職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)；

③空氣污染；

④感染因素；

⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡；

⑥其他：如機體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等。

考點★★慢性阻塞性肺疾病的體征

1.視診　桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快。

2.觸診　雙肺呼吸動度減弱，語顫減弱。

3.叩診　雙肺叩診呈過清音，肺下界和肝濁音界下移，心濁音界縮小。

4.聽診　雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕啰音和（或）干啰音。

考點★★★慢性阻塞性肺疾病的臨床分級

根據(jù)吸入支氣管擴張劑后肺功能檢測結(jié)果、臨床表現(xiàn)等，將COPD進行臨床分級，

Ⅰ級（輕度）：FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1≥80%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅱ級（中度）：FEV1/FVC＜70%，50%預計值≤FEV1＜80%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅲ級（重度）：FEV1/FVC＜70%，30%預計值≤FEV1＜50%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅳ級（極重度）：FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜30%預計值?；騀EV1＜50%預計值，伴慢性呼吸衰竭。