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慢性心力衰竭 

臨床表現(xiàn)

1.左心衰：

左心衰＝高血壓＋勞力性呼吸困難

癥狀：主要為肺淤血＋心排出量下降的表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：3大臨床表現(xiàn)

1）呼吸困難：勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水腫（咳粉紅色泡沫痰）。

2）咳嗽可粉紅色泡沫痰（或者白色泡沫痰）

3）兩肺底濕啰音和喘鳴音：

①兩肺底?？陕劶皾駟簦ㄖ行∷菀簦┖拖Q音；

②心臟聽診可聞及肺動(dòng)脈第二心音（P2）亢進(jìn)；

③舒張期奔馬律（心衰特有體征之一）

疾病關(guān)鍵詞：高血壓＋呼吸困難（活動(dòng)后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸）＋肺部濕啰音＋左心擴(kuò)大＝左心衰

2.右心衰：

最常見的疾病是三尖瓣關(guān)閉不全

（1）癥狀：主要是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

消化道淤血：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和尿少、夜尿增多等。

（2）體征：

①肝頸靜脈回流征陽性，頸靜脈充盈或怒張（最常見的疾病是三尖瓣關(guān)閉不全）；肝大

②下垂性對(duì)稱性水腫（雙下肢腳踝最常見）；

③右心奔馬律（胸骨左緣第3、4肋間聞及舒張期奔馬律）。

注：右心衰引起淤血的主要器官：肝、脾、胃腸道。

診斷關(guān)鍵詞：水腫（踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加）＋胸腔積液＋肝大、肝頸征（＋）＝右心衰

治療

1.鎮(zhèn)靜，保持呼吸道通暢，給氧，管理出入量。（2分）

2.藥物治療：抗心衰治療，酌情選用利尿劑，洋地黃制劑等，適時(shí)加用β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。（2分）

中醫(yī)辯證論治

1.氣虛血瘀證

證候：心悸怔忡，胸悶氣短，甚則喘咳，動(dòng)則尤甚，神疲乏力，面白或暗淡，自汗，口唇青紫，甚者脅痛積塊，頸動(dòng)脈怒張，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈虛澀或結(jié)代。

治法：養(yǎng)心補(bǔ)肺，益氣活血。

方藥：保元湯合桃紅飲加減。

2.氣陰兩虛證

證候：心悸氣短，身重乏力，心煩不寐，口咽干燥，小便短赤，甚則五心煩熱，潮熱盜汗，眩暈耳鳴，肢腫形瘦，唇甲稍暗，舌質(zhì)暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或促或結(jié)。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。

方藥：生脈飲合血府逐瘀湯。

3.陽虛水泛證

證候：心悸怔忡，氣短喘促，動(dòng)則尤甚，或端坐而不得臥，精神萎靡，乏力懶動(dòng)，腰膝酸軟，形寒肢冷，面色蒼白或晦暗，肢體浮腫，下肢尤甚，甚則腹脹臍突，尿少或夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉弱或遲。

治法：溫陽利水。

方藥：參附湯、五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減。

4.痰飲阻肺證

證候：喘咳氣急，張口抬肩，不能平臥，痰多色白或黃稠，心悸煩躁，胸悶脘痞，面青汗出，口唇紫紺，舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩或白或黃，脈弦滑而數(shù)。

治法：溫化痰飲，瀉肺逐水。

方藥：苓桂術(shù)甘湯、葶藶大棗瀉肺湯合保元湯、丹參飲加減。

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