中醫(yī)四診在中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中的考察形式及重點(diǎn)

2020-06-18 12:55 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

中醫(yī)四診在中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中的考察形式及重點(diǎn)分享給大家，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能的考試中，中醫(yī)四診的內(nèi)容在每一站都會(huì)涉及到。第一站案例分析題的題目就是中醫(yī)四診的體現(xiàn);第二站操作題則直接考察中醫(yī)四診的內(nèi)容，如脈診的操作，望診的操作諸如此類;第三站口述題則會(huì)考中醫(yī)問(wèn)診答辯。下面對(duì)中醫(yī)四診內(nèi)容進(jìn)行講解。

中醫(yī)四診，即望、聞、問(wèn)、切“四診”，是中醫(yī)診察、收集病情資料的基本方法和手段。通過(guò)四診所收集到的病情資料主要包括癥狀、體征和病史，是判斷病種、辨別證型的主要依據(jù)，因而在中醫(yī)診斷中具有重要的意義。

“望診”是指醫(yī)生通過(guò)視覺(jué)對(duì)人體的全身、局部及排出物等方面進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康狀況，測(cè)知病情的方法。望全身情況包括望神、色、形、態(tài)四個(gè)方面，望局部情況包括望頭面、五官、頸項(xiàng)、軀體、四肢、二陰及皮膚等，望舌包括望舌質(zhì)、舌苔兩部分，望排出物包括望分泌物、嘔吐物及排泄物等。另外，兒科尚有望食指絡(luò)脈的專門診法。由于人的視覺(jué)在認(rèn)識(shí)客觀事物中發(fā)揮著重要的作用，因而望診作為四診之首，在診法中必然占有極其重要的地位。

中醫(yī)理論認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血及津液等的病理變化，必然會(huì)通過(guò)外在的表現(xiàn)反映出來(lái)。因此，觀察人體全身、局部等方面的變化，不僅可以了解機(jī)體的健康狀況，還可作為判斷臟腑、氣血等病理變化的依據(jù)。

“聞診”是通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味以了解健康狀況，診察疾病的方法。聽(tīng)聲音包括聽(tīng)辨患者的語(yǔ)聲、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等各種聲響。嗅氣味包括嗅病體發(fā)出的異常氣味、排出物及病室的氣味。

人體的各種聲音和氣味，都是在臟腑生理活動(dòng)和病理變化過(guò)程中產(chǎn)生的。所以，辨別聲音和氣味的變化，可以判斷臟腑的生理和病理變化，為診病、辨證提供依據(jù)。

“問(wèn)診”是醫(yī)生詢問(wèn)患者有關(guān)疾病的情況、自覺(jué)癥狀、既往病史、生活習(xí)慣等，從而了解患者的各種異常感覺(jué)及疾病的發(fā)生發(fā)展、診療等情況的診察方法。是四診的重要內(nèi)容之一。

問(wèn)診是醫(yī)患之間直接進(jìn)行語(yǔ)言交流的臨床信息采集方法，許多對(duì)診斷有重要參考價(jià)值的病情資料，如疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化過(guò)程、診治經(jīng)過(guò)及個(gè)人生活史、家族史等，只有通過(guò)問(wèn)診才能獲得，其他診法無(wú)法替代。尤其對(duì)于初學(xué)者，望診、聞診、切診方法的運(yùn)用不夠熟練時(shí)，問(wèn)診便顯得尤為重要。此外通過(guò)問(wèn)診，可以對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕思想負(fù)擔(dān)。

“切診”是醫(yī)生用手指或手掌對(duì)患者的脈搏和肌膚、手足、胸腹、腧穴等部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，探測(cè)脈象變化及異常征象，從而了解病變情況的診察方法。古代切診原專指脈診，隨后世發(fā)展，切診主要包括脈診和按診兩個(gè)部分。

脈診又稱切脈、按脈、持脈、把脈、候脈、摸脈等，是醫(yī)者運(yùn)用手指對(duì)患者身體某些特定部位的淺表動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解身體狀況，辨別病證的一種診察方法。為中醫(yī)學(xué)最具特色的診斷方法之一。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，心主血脈，脈為血府，心的陽(yáng)氣推動(dòng)氣血運(yùn)行于脈管中，周流全身，如環(huán)無(wú)端，周而復(fù)始。因此，脈象能夠反映全身臟腑功能、氣血、陰陽(yáng)的綜合信息。

按診是醫(yī)生用手直接觸摸或按叩患者體表某些部位，以了解局部冷熱、潤(rùn)燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情輕重等情況的一種診斷方法。

按診是四診中不容忽視的一環(huán)。按診不僅可以進(jìn)一步確定望診之所見(jiàn)，補(bǔ)充望診之不足，亦可為問(wèn)診提示重點(diǎn)，特別是對(duì)脘腹部疾病的診斷有著更為重要的作用。因此，在望、聞、問(wèn)診運(yùn)用的基礎(chǔ)上，通過(guò)按診可更進(jìn)一步地深入探明疾病的部位、性質(zhì)和程度，為診治疾病提供重要依據(jù)。

臨證時(shí)不可機(jī)械、孤立地對(duì)待中醫(yī)四診，而應(yīng)在整體觀念指導(dǎo)下，將四診有機(jī)結(jié)合，綜合運(yùn)用。更不能以單一診法代替其他診法，因?yàn)樗@取的信息往往不夠全面，要注意結(jié)合其他三診進(jìn)行綜合判斷，才能得出正確的診斷及治療。