一文搞懂循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常考點(diǎn)——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)分享給大家，根據(jù)今年的考試情況，我們分析了模擬試題目，發(fā)現(xiàn)第三單元考試科目為中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)，中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)獨(dú)霸150分?？梢?jiàn)此科目的重要性。2021備考時(shí)，還是需要著重掌握老師課上講解的重點(diǎn)內(nèi)容，考試是以通過(guò)為目的，千萬(wàn)注意不要把精力都放在一些重難點(diǎn)知識(shí)，一些較簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)還是要通過(guò)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)來(lái)強(qiáng)化記憶的。

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心律失常

按心率失常發(fā)生時(shí)心率快慢分類

1.快速性心律失常

2.緩慢性心律失常

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”等范疇；部分可歸于中醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“喘證”、“眩暈”、“厥證”等范疇。

快速心律失常

主要包括早搏、心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)、顫動(dòng)。

相當(dāng)于中醫(yī)心悸、怔忡。

臨床表現(xiàn)

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：呈陣發(fā)性，心率在160次/分以上，感心悸、胸悶、頭暈、乏力、胸痛或緊壓感。

2.心房纖顫：陣發(fā)性房顫或房顫心室率快者有心悸、胸悶、頭暈、乏力等。聽(tīng)診心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不規(guī)則、脈搏短絀（脈率小于心率）。

心電圖診斷

1.室上性心動(dòng)過(guò)速

（1）心率快而規(guī)則，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率多在160～220次/分（bpm），非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率在70～130bpm。

（2）P波形態(tài)與竇性不同；當(dāng)心率過(guò)快時(shí)，P波往往與前面的T波重疊，無(wú)法辨認(rèn)，故統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過(guò)速。

2.過(guò)早搏動(dòng)

（1）房性早搏?、偬嵩绯霈F(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波不同；②QRS形態(tài)正常

（2）房室交界性早搏　提前出現(xiàn)的QRS波，而其前無(wú)相關(guān)P波，如有逆行P波，可出現(xiàn)在QRS之前、之中或之后。

（3）室性早搏?、貿(mào)RS提早出現(xiàn)，寬大、畸形或有切跡，時(shí)間達(dá)0.12秒；②T波亦寬大，其方向與QRS主波方向相反；③代償間歇完全。

記憶歌訣：室早一出現(xiàn)，周期必提前（QRS波群提前出現(xiàn)），QRS寬大又畸形，他與p波不相干。

3.室性心動(dòng)過(guò)速

①3個(gè)或以上的室早連發(fā)；

②常沒(méi)有P波或P波與QRS無(wú)固定關(guān)系，且P波頻率比QRS波頻率緩慢；

③頻率多數(shù)為每分鐘140～220次，室律略有不齊；

④偶有心室?jiàn)Z獲或室性融合波。

記憶歌訣：

室速就是室早多、房室分離融合波、心室?jiàn)Z獲利卡因。

4.房顫與房撲

（1）房顫?、貾波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同、間隔不等的f波，頻率為350～600次/分；②QRS波形態(tài)通常正常，但心室率過(guò)快，QRS可增寬畸形（室內(nèi)差異傳導(dǎo)）；③心室率快而不規(guī)則，多在每分鐘160～180次之間；④當(dāng)心室率極快而無(wú)法辨別f波時(shí)，主要根據(jù)心室率完全不規(guī)則及QRS與T波形狀變異診斷。

歌訣：房顫p波看不見(jiàn)，f波形連成串。

（2）房撲①P波消失，代之以連續(xù)性鋸齒樣f波（各波大小、形態(tài)相同，頻率規(guī)則，為250～350次/分）；②QRS波群及T波均呈正常形態(tài)，但偶爾可因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、合并預(yù)激綜合征，或伴束支傳導(dǎo)阻滯，使其增寬并畸形；③大多不能全都下傳，常以固定房室比例（2：1或3：1～5：1）下傳，心室率不規(guī)則。

心律失常的治療

心律失常的治療方法主要有抗心律失常藥物、射頻消融、起搏及植入式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）、手術(shù)治療等。

（一）心律失常的藥物治療

1.竇性心動(dòng)過(guò)速：首選β受體阻滯劑。

2.房性期前收縮：對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病且單純房性期前收縮者，一般不需治療；癥狀十分明顯者可考慮使用β受體阻滯劑。

3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

（1）急性發(fā)作的處理：如患者心功能、血壓正常，可先嘗試刺激迷走神經(jīng)，如頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、壓迫眼球法等 。終止發(fā)作藥物治療可選以下藥物：首選腺苷；腺苷無(wú)效靜注維拉帕米；合并心衰、低血壓或?yàn)閷扱RS波心動(dòng)過(guò)速，尚未明確室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，不應(yīng)選用鈣拮抗劑，宜靜注腺苷；其他可選β阻劑、洋地黃、普羅帕酮和升壓藥等。

（2）防止發(fā)作：發(fā)作頻繁者，應(yīng)首選經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)以根除治療；藥物有普羅帕酮，必要時(shí)伴以阿替洛爾或美托洛爾；發(fā)作不頻繁者不必長(zhǎng)年服藥。

4.房顫

控制心室率：永久性房顫一般需用藥物控制心室率。常用藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、洋地黃制劑（地高辛）及某些抗心律失常藥物（如胺碘酮），必要時(shí)二藥可以合用。

5.室性期前收縮

（1）無(wú)器質(zhì)性心臟病亦無(wú)明顯癥狀的室性期前收縮，不必使用抗心律失常藥物治療。

（2）無(wú)器質(zhì)性心臟病，但室性期前收縮頻發(fā)引起明顯心悸癥狀影響工作及生活，可酌情選用美西律、普羅帕酮。心率偏快、血壓偏高者可用β受體阻滯劑，如阿替洛爾或美托洛爾。

6.室性心動(dòng)過(guò)速

有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對(duì)性治療；無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室速，如無(wú)癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響，處理的原則與室性期前收縮相同；持續(xù)性室速發(fā)作，無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病，應(yīng)給予治療。

（1）終止室速發(fā)作：持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者推薦直流電心臟復(fù)律；血流動(dòng)力學(xué)可耐受的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速患者，無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病，可考慮靜脈使用氟卡胺或傳統(tǒng)的β受體阻滯劑、維拉帕米或胺碘酮。

持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)依據(jù)癥狀和心律失常的耐受性給予治療。

（2）預(yù)防復(fù)發(fā)①藥物預(yù)防，可選用終止發(fā)作有效的相同藥物預(yù)防復(fù)發(fā)；②導(dǎo)管消融預(yù)防復(fù)發(fā)；③抗心律失常手術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)；④埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）預(yù)防復(fù)發(fā)。

（二）心律失常的非藥物治療

1.心臟電復(fù)律

2.埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）

3.導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）

4.外科治療

中醫(yī)辨證論治

1.心神不寧證——心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安——鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神——安神定志丸加減。

2.氣血不足證——心悸氣短，眩暈乏力，面色無(wú)華——補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神——?dú)w脾湯加減。

3.陰虛火旺證——手足心熱，耳鳴，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)——滋陰清火，養(yǎng)心安神——天王補(bǔ)心丹加減。

4.氣陰兩虛證——心悸氣短，頭暈乏力，少氣懶言，五心煩熱——益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神——生脈散加減。

5.痰火擾心證——口干口苦，大便秘結(jié)，舌苔黃膩——清熱化痰，寧心安神——黃連溫膽湯加減。

6.心脈瘀阻證——心悸不安，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑——活血化瘀，理氣通絡(luò)——桃仁紅花煎加減。

7.心陽(yáng)不振證——心悸不安，神疲乏力，形寒肢冷——溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸——參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

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備考攻略：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)病例型試題A2和A3/A4型題占分達(dá)到近90分。由于中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中這占分比值高大家都知道，所以這個(gè)單元大家準(zhǔn)備的都很充分，而且今年此單元試題難度適中。最重要的是姜逸老師在最后的刷題班直播時(shí)有很多點(diǎn)睛題目，2021備考時(shí)，還是需要著重掌握老師課上講解的重點(diǎn)內(nèi)容，考試是以通過(guò)為目的，千萬(wàn)注意不要把精力都放在一些重難點(diǎn)知識(shí)，一些較簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)還是要通過(guò)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)來(lái)強(qiáng)化記憶的。

以上資料內(nèi)容，摘自醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)課程講義，建議大家購(gòu)買(mǎi)2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)課程，贈(zèng)送2020年全套視頻課程及講義和題庫(kù)。立即查看2021年新方案>>

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