圍術期處理

要點

術前準備

術后處理

手術后并發(fā)癥的防治與切口處理√

術前準備

注意：腸道準備

一般手術，術前晚8時起禁食、禁水（術前禁食為12小時）；對于胃腸道手術病人，則在術前3天開始作腸道準備，術前晚及手術當日晨作清潔灌腸或結腸灌洗。

特殊準備

①高血壓　病人血壓維持在160／100mmHg以下，不完全要求血壓降至正常才做手術。

②心臟病　不同的心臟病類型，患者的手術耐受力不同

③糖尿病　病人要求血糖控制在輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L），禁食患者應用胰島素。

④呼吸功能障礙 ⑤肝臟疾病?、弈I臟疾病

⑦腎上腺皮質功能不全 可術前2天開始給予適量的激素，以提高手術的耐受力。

術后處理

術后不適的處理

①惡心嘔吐

處理：予以持續(xù)胃腸減壓，并可輔以止吐藥。

②腹脹

處理：持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，高滲液低壓灌腸等。

③呃逆

處理：術后早期發(fā)生呃逆，可采用壓迫眶上緣（攢竹穴），針刺內關、足三里、天突、鳩尾等穴位。頑固性呃逆可采用頸部膈神經封閉。

術后常見并發(fā)癥的防治與切口處理

（一）術后出血

1.診斷

①引流者，引流出的血液每小時超過100mL，持續(xù)數小時

②腹脹或呼吸困難進行性加重，在手術部位嚴重腫脹的同時，出現不明原因的急性貧血。

③術后早期出現失血性休克的臨床表現，每小時尿量少于25mL，經治療后仍有休克或少尿的征象。

2.治療原則　以預防為主。一旦確診，應積極治療，必要時可再次手術止血。

（二）肺不張和肺部感染

1.診斷　術后早期發(fā)熱、呼吸急促、心率快、頻繁咳嗽、痰液不易咯出。病側叩診呈實音或濁音，聽診有局限性濕啰音、呼吸音減弱或消失。繼發(fā)感染時，體溫明顯升高，血細胞和中粒細胞計數增加。胸部X線平片和血氣分析有于診斷。

2.治療原則　鼓勵并協(xié)助患者咳嗽排痰，同時使用足量、有效的抗生素。嚴重痰液阻塞，可采用支氣管鏡吸痰，必要時考慮行氣管切開術。

（三）應激性潰瘍

1.診斷 本病最突出的癥狀是無痛性上消化道出血，表現為嘔血和黑便。胃鏡可明確診斷，可查明出血的部位和范圍。

2.治療原則　大部分病人適合非手術治療。

①消除病因，輸血補液、補充血容量、使用止血藥物，控制感染。

②安置胃管，以冰鹽水加去甲腎上腺素液灌注或局部灌注止血藥。

③全身或局部應用抗酸劑，質子泵抑制劑，H+抑制劑。

④胃鏡檢查或經胃鏡治療。

⑤手術治療

（四）切口并發(fā)癥

1.切口裂開

診斷：多發(fā)生在術后5-7天。往往在突然用力時，感覺切口疼痛和驟然松開，隨之有淡紅色液體自切口溢出或（和）臟器脫出。

治療原則

（1）部分裂開者可以采用加壓包扎、膠布固定等

（2）全層裂開者要立即手術。

2.切口感染

診斷：術后3-4日，傷口疼痛加重，伴有發(fā)熱、脈速，體溫或（和）白細胞計數升高。傷口局部紅、腫、熱、壓痛。

治療原則

（1）抗感染和局部理療。

（2）切口深部感染，擴創(chuàng)引流。

3.縫線的拆除時間

可根據切口部位、局部血液供應情況、患者年齡來決定。一般頭、面、頸部4～5日拆線，下腹部、會陰部6～7日，胸部、上腹部、背部、臀部7～9日，四肢10～12日，減張縫線14日。青少年患者可縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良患者可延遲拆線時間，有時可采用間隔拆線。

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