2020年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試新增《中醫(yī)經(jīng)典》科目，第二單元考察的是傷寒論知識點，辨陽明病脈證并治考點較多，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了2020年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)經(jīng)典科目的考點精講，理論知識加強記憶即可輕松得分，筆試備考時間很緊迫了，快跟著網(wǎng)校老師挑重點學吧>>

辨陽明病脈證并治

要點四

【原文】陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。

【解析】本條論述陽明病可攻與不可攻及大、小承氣湯的證治與用法。

【考點】

1.三承氣湯證的鑒別：三承氣湯證均屬陽明腑實證。不同：①調(diào)胃承氣湯可用于太陽變證和陽明腑實證，其病機特點是燥熱初結(jié)于胃腸，痞滿不甚。此時邪熱尚能由里透表，故可見蒸蒸發(fā)熱，汗出，口渴，心煩，甚則譫語，腹脹滿，不大便，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)或沉實。②小承氣湯用于治療陽明腑實證和厥陰熱利，其病機特點是痞滿較甚，而燥熱實邪結(jié)聚較輕，癥狀以腹脹為主，大便硬結(jié)不通，小便次數(shù)增加，舌紅，苔黃厚而干，脈滑數(shù)或數(shù)等。

③大承氣湯用于陽明腑實證和少陰水竭土燥證，其病機特點是陽明燥熱實邪嚴重內(nèi)阻，痞滿亦甚，腑氣不通，癥狀表現(xiàn)有潮熱，譫語，手足濈然汗出，心煩不解，甚或譫妄，喘不得臥，目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安，大便燥結(jié)或熱結(jié)旁流，腹脹滿痛或繞臍痛，舌紅，苔老黃焦燥起刺，脈沉實有力。

2.承氣證、脾約證、潤導(dǎo)法證的鑒別：承氣湯證乃邪熱與腸道宿滯互結(jié)，腑氣不通所致，臨床證候主要有：大便秘結(jié)，腹?jié)M硬痛，或熱結(jié)旁流，或潮熱譫語等，治療用苦寒瀉下，攻下腑實之方，選用承氣湯類方治療；脾約證乃陽明有熱，胃熱約束脾的轉(zhuǎn)輸功能，導(dǎo)致津傷便秘，臨床特征為大便秘結(jié)，然“不更衣十日，無所苦也”，治療采用滋燥潤腸、緩?fù)ù蟊惴ǎ竭x麻子仁丸治療；潤導(dǎo)法證乃津枯腸燥，大便失潤，傳導(dǎo)失權(quán)所致，臨床辨證要點為病人欲解不得，硬屎迫近肛門，便意頻頻，治療采取潤燥清熱，利竅滑便法，可選蜜煎導(dǎo)方或大豬膽汁方。

3.大承氣湯的辨治要點

癥：腹?jié)M硬痛或繞臍疼痛，不大便，潮熱，不惡寒，反惡熱；面目俱赤，煩躁譫語；手足濈然汗出；苔黃燥或焦裂起刺，脈沉滑實有力。

理：燥熱與有形糟粕相結(jié)，津傷熱伏，腑氣不通。

法：峻下熱實，蕩滌燥結(jié)。

方：大承氣湯。藥：大承氣湯由枳實、厚樸、大黃、芒硝四味藥組成。本方枳實行氣消痞，厚樸寬中除滿，芒硝軟堅潤燥，大黃瀉熱蕩實，全方重在峻下熱結(jié)。

中醫(yī)經(jīng)典第一單元：

2020中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典第一單元內(nèi)經(jīng)考試大綱/考點

中醫(yī)經(jīng)典第二單元：

2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典傷寒論辨太陽病脈證并治考點匯總

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