標(biāo)高血壓-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)如下：

血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：

急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)

慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來完成

(一)病理

早期主要變化――周身小動(dòng)脈痙攣

持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化

(二)表現(xiàn)

1、 原發(fā)性醛固酮增多癥

主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥

2、 皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇17-酮類固醇增高

(三)并發(fā)癥

我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外

急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥

(四)治療

危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡>60歲的男性或絕經(jīng)后的女性、心血管疾病家族史。

低度危險(xiǎn)：高血壓一級(jí)，不存在危險(xiǎn)因素，以非藥物治療為主，半年無效給藥物治療。

中度危險(xiǎn)：高血壓1、2級(jí)伴兩個(gè)以內(nèi)危險(xiǎn)因素，出生活改善，給與藥物。

高度危險(xiǎn)：一到二級(jí)伴至少三個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病者，以及3級(jí)高血壓者，必須藥物治療。

極度危險(xiǎn)：高血壓三級(jí)伴一個(gè)以上危險(xiǎn)因素或相關(guān)臨床疾病，或高血壓1、2級(jí)伴有及相關(guān)的臨床疾病等，必須盡快給予強(qiáng)化治療。

急癥――首選　硝普鈉

2、 常用藥：利尿劑-氫氯噻嗪;β-受體阻滯劑-美托洛爾;鈣離子拮抗劑CCB-硝苯地平;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶ACEI-卡托普利;血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB-氯沙坦;α受體阻滯劑-哌唑嗪;其他-復(fù)降片。

應(yīng)用：

1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑

2)輕中度腎功能不全――用ACEI;

3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶

4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑

5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑

6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑

7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB

8)腦動(dòng)脈硬化――用ACEI、CB

9)中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑

10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑

11)痛風(fēng)――不用利尿劑

12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB

高血壓危重癥：惡性高血壓，高血壓危象，高血壓腦病

治療：迅速降壓，降低顱內(nèi)壓，制止抽搐