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支氣管哮喘

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.支氣管哮喘的中醫(yī)病因病機：肺、脾、腎三臟不足是哮喘形成的主要內(nèi)因。病機為外因誘發(fā)，觸動伏痰，痰阻氣道所致。

2.支氣管哮喘發(fā)作期的西醫(yī)發(fā)病機理：氣道慢性（變應性）炎癥是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限，氣道高反應性是哮喘的基本特征。

3.兒童哮喘的診斷標準：

（1）反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上下呼吸道感染、運動等有關。

（2）發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

（3）支氣管舒張劑有顯著療效。

（4）除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。

（5）對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張試驗協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘。

4.咳嗽變異型哮喘的診斷依據(jù)：

（1）持續(xù)咳嗽＞1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。

（2）支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。

（3）有個人或家族過敏史、家族哮喘史，過敏原檢測陽性可作為輔助診斷。

（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。

5.支氣管哮喘中醫(yī)辨證論治：

（1）發(fā)作期

寒性哮喘——治法：溫肺散寒，化痰定喘；方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。

熱性哮喘——治法：清熱化痰，止咳定喘；方藥：麻杏石甘湯或定喘湯加減。

虛實夾雜——治法：降氣化痰，補腎納氣；方藥：射干麻黃湯合都氣丸加減。

（2）緩解期

肺氣虛弱——治法：補肺固表；方藥：玉屏風散加減。

脾氣虛弱——治法：健脾化痰；方藥：六君子湯加減。

腎虛不納——治法：補腎固本；方藥：金匱腎氣丸加減。

6.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)首選β2受體激動劑吸入治療。

【進階攻略】

支氣管哮喘這個疾病是每年考試中的必考疾病，需要全面記憶和掌握相關內(nèi)容?？荚囍蠥1型、A2型、B型三種題型均會涉及。

【易錯易混辨析】

注意本病與肺炎喘嗽相鑒別。哮喘以咳嗽、哮鳴、氣喘、呼氣延長為主癥，大都不發(fā)熱，常反復發(fā)作，多有過敏史，兩肺聽診以哮鳴音為主；肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘為主癥，多數(shù)發(fā)熱，兩肺聽診以濕啰音為主。