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2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點(diǎn)—防治原則：

細(xì)目一：預(yù)防

(一)未病先防

1.養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣

包括順應(yīng)自然、養(yǎng)性調(diào)神、護(hù)腎保精、體魄鍛煉、調(diào)攝飲食(注意飲食宜忌、藥膳保健)，以及運(yùn)用針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng)等方面。

2.防止病邪侵害

包括避其邪氣、藥物預(yù)防等方面。

(二)既病防變

包括早期診治、防止傳變(如 阻截病傳途徑、先安未受邪之地 )等。

細(xì)目二：治則

(一)正治與反治

指所用藥物性質(zhì)的寒熱、補(bǔ)瀉效用與疾病本質(zhì)和現(xiàn)象之間的逆從關(guān)系而言。故說“逆者正治，從者反治”。

1.正治

指采用與其疾病證候性質(zhì)相反的方藥進(jìn)行治療的原則。又稱“逆治”。包括寒者熱之、熱者寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之等原則。

2.反治

指順從病證的外在假象而治的原則。又稱“從治”。但究其實(shí)質(zhì)，仍是在治病求本原則指導(dǎo)下針對(duì)疾病本質(zhì)而進(jìn)行的治療。主要包括如下四種：

(1) 熱因熱用： 即以熱治熱，是指用熱性藥物來治療具有假熱征象的病證。適用于陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證。

(2) 寒因寒用： 即以寒治寒，是指用寒性藥物來治療具有假寒征象的病證。適用于陽(yáng)盛格陰的真熱假寒證。

(3) 塞因塞用： 即以補(bǔ)開塞，指用補(bǔ)益方藥來治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于體質(zhì)虛弱，臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實(shí)證。如血虛的經(jīng)閉、腎陽(yáng)虛的尿少癃閉、脾虛的納呆和脘腹脹滿病證、年老或久病精血津液不足的便秘等，均應(yīng)以補(bǔ)益藥進(jìn)行治療。

(4) 通因通用： 即以通治通，指用通利之方藥治療具有實(shí)性通泄癥狀的病證。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證。如食積所致的腹痛，瀉下不暢，熱結(jié)旁流;瘀血所致的崩漏;膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛等病證。其治療可分別采用消導(dǎo)瀉下、清熱瀉下、活血祛瘀，以及清利膀胱濕熱等方法，即屬“通因通用”之運(yùn)用。

(二)治標(biāo)與治本

1.“本”和“標(biāo)”的概念

本和標(biāo)是一個(gè)相對(duì)的概念，有多種含義，主要是用以說明病變過程中各種矛盾的主次關(guān)系。如從邪正雙方來說，則正氣是本，邪氣是標(biāo);從病因與癥狀來說，則病因是本，癥狀是標(biāo);從疾病先后來說，則舊疾、原發(fā)病是本，新病、繼發(fā)病是標(biāo)。

2.緩則治本

指在病情緩和、病勢(shì)遷延、暫無急重病狀情況下，即應(yīng)著眼于疾病本質(zhì)的治療。

3.急則治標(biāo)

指標(biāo)病急重，甚則影響本病的治療，則當(dāng)先治，故急治其標(biāo)病。如病因明確的劇痛，應(yīng)先止痛;如肝病基礎(chǔ)上的臌脹腹水，則肝血瘀阻為本，腹水為標(biāo)，則當(dāng)先治標(biāo)病腹水;又如大出血而危及生命，不論何種原因所形成，均應(yīng)緊急止血以治標(biāo)，待血止再緩治其本。

4.標(biāo)本兼治

指標(biāo)病本病并重，或標(biāo)本均不太急時(shí)，則當(dāng)標(biāo)本兼顧，予以治療。

(三)扶正與祛邪

1.扶正與祛邪的概念

扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力。扶正多用補(bǔ)虛方法，適用于各種虛證。

祛邪，即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用瀉實(shí)的方法，適用于各種實(shí)證。

2.扶正祛邪的運(yùn)用

單純扶正：適用于以正氣虛為主要矛盾，而邪氣亦不盛的虛性病證或真虛假實(shí)證。

單純祛邪：適用于以邪實(shí)為主要矛盾，而正氣未衰的實(shí)性病證或真實(shí)假虛證。

扶正與祛邪兼用：適用于正虛邪實(shí)虛實(shí)夾雜病證。但在具體應(yīng)用時(shí)，亦應(yīng)分清是以正虛為主，還是以邪實(shí)為主，以便確定其治法是扶正為主而兼顧祛邪，還是祛邪為主而兼顧扶正。

先祛邪后扶正：適用于雖然邪盛而正虛不甚，尚耐攻伐的病證，或邪盛為主，兩者同時(shí)兼顧，則扶正反會(huì)助邪的病證，均應(yīng)先祛邪而后扶正。

先扶正后祛邪：即先補(bǔ)后攻，適用于正虛邪實(shí)，以正虛為主的病證。因正氣過于虛弱，若同時(shí)兼以攻邪，則更傷正氣，故應(yīng)先扶正而后祛邪。

(四)調(diào)整陰陽(yáng)

1.損其偏盛

即損其有余。主要適用于陰陽(yáng)偏盛，即陰或陽(yáng)一方過盛而有余的病證。如陽(yáng)熱亢盛的實(shí)熱證，則應(yīng)“治熱以寒”，即用“熱者寒之”法則。

2.補(bǔ)其偏衰

即補(bǔ)其不足。主要適用于陰陽(yáng)偏衰，即陰或陽(yáng)一方虛損不足的病證。如陰虛不能制陽(yáng)，常表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢的虛熱證，則應(yīng)滋陰以制陽(yáng)。但最終導(dǎo)致的是腎陰虧虛，故應(yīng)“壯水之主，以制陽(yáng)光”。如陽(yáng)虛不能制陰而致陰寒偏盛者，則應(yīng)補(bǔ)陽(yáng)以制陰。但最終導(dǎo)致的是腎陽(yáng)虛損，則應(yīng)“益火之源，以消陰翳”。

此外，由于陰陽(yáng)偏衰可以互損，而陰陽(yáng)又是互根互用的，故在治療陰陽(yáng)偏衰病證時(shí)，還應(yīng)注意“陽(yáng)中求陰”或“陰中求陽(yáng)”，即在補(bǔ)陰時(shí)應(yīng)適當(dāng)配用補(bǔ)陽(yáng)藥;補(bǔ)陽(yáng)時(shí)應(yīng)適當(dāng)配用補(bǔ)陰藥。即所謂“此又陰陽(yáng)相濟(jì)之妙用也”。

3.陰陽(yáng)并補(bǔ)

指對(duì)陰陽(yáng)兩虛病證應(yīng)用陰陽(yáng)雙補(bǔ)之法治療。但亦應(yīng)分清主次。

4.回陽(yáng)救陰

為適用于陰陽(yáng)亡失病證的治療原則。即亡陽(yáng)者，當(dāng)回陽(yáng)以固脫。亡陰者，當(dāng)救陰以固脫。

(五)調(diào)理精氣血津液

病機(jī)病證有精氣血津液各自的虧虛與互用關(guān)系的失調(diào)，故調(diào)理精氣血津液，即是針對(duì)其不足或失調(diào)而設(shè)的治療原則。

1.調(diào)精

包括填精、固精、疏利精氣等法。

2.調(diào)氣

包括補(bǔ)氣、調(diào)理氣機(jī)等法。

3.調(diào)血

包括補(bǔ)血、調(diào)理血運(yùn)等法。

4.調(diào)津液

包括滋養(yǎng)津液、祛除水濕痰飲等法。

5.調(diào)理精氣血津液關(guān)系

包括調(diào)理氣與血的關(guān)系、調(diào)理氣與津液的關(guān)系、調(diào)理氣與精的關(guān)系、調(diào)理精血津液關(guān)系等法。

(六)三因制宜

三因制宜，即指因時(shí)、因地、因人制宜，而制定其適宜的治法和方藥。

1.因時(shí)制宜

即根據(jù)不同季節(jié)氣候特點(diǎn)來考慮治療用藥的原則。如所說： “用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱。食宜同法”。

2.因地制宜

即根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn)，來考慮用藥的原則。如所說： “西北之氣，散而寒之;東南之氣，收而溫之。所謂同病異治也”。 即西北地區(qū)天氣寒涼，其病多外寒而里熱，應(yīng)散其外寒，而清其里熱。東南地區(qū)天氣溫?zé)幔蜿?yáng)氣外泄，而易生內(nèi)寒，故應(yīng)收斂其外泄陽(yáng)氣，而溫其內(nèi)寒。

3.因人制宜

即根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來考慮治療用藥的原則。

年齡：老年人生機(jī)衰退，氣血陰陽(yáng)虧虛，病多虛證或虛實(shí)夾雜。虛證宜補(bǔ)，攻邪宜慎，藥量較青壯年為輕;小兒生機(jī)旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，易寒易熱，易虛易實(shí)，病情變化較快，忌投峻劑，少用補(bǔ)益，藥量宜輕。

性別：婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之別，用藥宜慎。妊娠期間，凡峻下、破血、滑利、走竄等傷胎或有毒之品，尤當(dāng)禁用或慎用。

體質(zhì)：陽(yáng)盛或陰虛之體，慎用溫?zé)嶂畡?陽(yáng)虛或陰盛之體，則應(yīng)慎用寒涼之藥。